老年肺炎的诊治思考_孙铁英教程文件.ppt

* * * 要点： 上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。 * 要点： 复习气管、食道和胃的解剖。 * 要点： 误吸的概念及发生率（见幻灯）。 * * * * * * * * * 要点： 一例中风后吸入性肺炎患者的胸片：可见右下肺明显的斑片影。 * * 要点： 见幻灯。 * 吞咽动作 * 中风后吸入性肺炎 * 病原体 ≤30岁 31～50岁 51～70岁 ≥71岁 （116例) (151例) (193例) (150例) χ2 值 P值 肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.7 2.487 0.476 流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2 .0 16.061 0.001 肺炎克雷伯杆菌 0.0 5.3 7.8 9.3 11.444 0.010 金黄色葡萄球菌 7.8 4.0 1.6 2.1 8.530 0.036 卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.0 0.844 0.839 大肠杆菌 0.9 0.7 2.1 2.1 2.535 0.469 肺炎支原体 32.8 27.8 13.5 13.3 26.075 0.000 肺炎衣原体 6.0 4.6 6.2 9.3 2.885 0.410 嗜肺军团菌 3.5 4.6 5.2 6.7 1.489 0.685 刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期 年龄对610例CAP病原体分布的影响 * 老年CAP非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高[1] 循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比青壮年少 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 须入住ICU的CAP患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高[2] [1] Marston BJ，et al． Arch Intern Med，1997， 157：1709—17l8． [2] Niederman MS, et al． Am J Respir Crit Care Med. 2001 Jun;163(7):1730-54 * 衣原体感染率随年龄增加而增加 衣原体感染率（例/10,000人年） P＜0.001 老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生率高5倍 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 * 嗜肺军团菌在老年CAP中感染率更高 军团菌感染率（例/10,000人年） 嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出10倍 P＜0.001 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 * * 吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染 Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003 病原菌比例 (%) * 医院内肺炎病原 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 * 老年肺炎 治疗 ？ * 老年人药代动力学特点（一） 药物吸收减少 胃肠粘膜萎缩 消化道蠕动减弱 血流及细胞减少 胃酸分泌减少 肠道血运减少 汪复. 2004，实用抗感染治疗学 疗效降低 * 老年人药代动力学特点（二） 药物在体内分布不均 1.随着增龄，体内水分和肌肉逐渐减少，脂肪增多，亲脂性药物在脂肪中蓄积，半衰期延长。 2.血浆蛋白随年龄增高而降低，药物结合血浆蛋白减少，游离药物浓度相对增高。 汪复. 2004，实用抗感染治疗学 * 老年人药代动力学特点（三） 药物在体内代谢减慢 肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而降低，使药物在血液及组织中浓度增加，半衰期延长。 汪复. 2004，实用抗感染治疗学 * 老年人药代动力学特点（四） 药物在体内排泄减慢 肾小球滤过率、肾血流量随增