老年慢性病相关护理甲状腺疾病相关护理.ppt

甲状腺疾病病人护理 * 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症 甲状腺功能亢进症 病人，女，50岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 病例导入 结合上述病例请思考： 1、病人的诊断依据是什么？ 2、甲状腺功能亢进怎样治疗、护理？ 病例导入 一、病因 1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。 3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4 二、发病机制 二. 临床表现 * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。 1.甲状腺毒症表现 2.甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 * 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。 三、检查及诊断 诊断 甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼 FT3、FT4或（TT3、TT4）增高 TSH降低 结合其他实验室检查结果 四、治疗要点 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。 又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选 破坏 甲状腺 药物 131 I 手术 病 情 轻 中 重 人 群 各类人 老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用 同左 其 他 术前准备 各种治疗对比 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断/问题 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。 （二）护理措施 1．抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 2．放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。 3.甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。 遵医嘱用药（见治疗） 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因 监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。 4.突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 7．日常护理 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。 心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。 8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了