缺血性脑卒中 幻灯片课件.ppt

缺血性脑卒中 岳阳职业技术学院 王志文 脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、儿女受累、 医保超费） 定义: Stroke 又称中风（apoplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident） WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。 百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。 高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。 分类 （一）按功能缺失持续时间分： 短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：3W内完全恢复 进行性卒中：起病6H－2W，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病6H内即达高峰 （二）按严重程度分： 小卒中（minor stroke） 大卒中（major stroke） 静息性卒中（silent stroke） 中国脑血管疾病分类（1995）CCCD—1995 一、短暂脑缺血发作（435） （一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430） 1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明 （二）脑出血（431） 1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明 （三）脑梗死 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2.脑栓塞（434，1） （1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他 3.腔隙性脑梗死 4.颅内异常血管网症 5.出血性脑梗死 6.无症状性脑梗死 7.其他 8.原因不明 三、椎－基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压性脑病（ 437 ） 六、颅内动脉瘤（437，3） （一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他 七、颅内血管性畸形 （一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他 八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 （二）大动脉炎（主动脉弓综合症） （三）系统性红斑狼疮 （四）结节性多动脉炎 （五）颞动脉炎 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （七）其他 九、其他动脉疾病 （一）脑动脉盗血综合症 （二）颅内异常血管网症 （437，5） （三）动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病 （五）夹层动脉瘤 （六）其他 十、颅内静脉、静脉窦血栓形成 （一）海绵窦血栓形成 （二）上矢状窦血栓行成 （三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成 （四）直窦血栓形成 十一、颅外段动、静脉疾病 （一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 （二）颈动脉扭曲 （三）颈动脉、椎动脉动脉瘤 （四）其他 中华神经科学会 中华神经外科学会 脑出血的诊断 一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血 1.高血压性脑出血（占80％）“高血压易偏瘫，常量血压保平安” 2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物 二、定位诊断（临床） 80％在大脑半球， 20％在小脑、脑干。 好发部位为： 壳核 55％ 丘脑 10％ 尾状核头部 5％ 脑叶 10％ 中桥脑 10％ 小脑 10％ 壳核出血最常见 突然昏迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断 壳核出血 丘脑出血 三、定量诊断： （一）方法 1.Steina体