绝经综合征教材.ppt

绝经综合征 大纲要求 熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗 了解: 围绝经期的内分泌变化 一、概念 绝经 (Menopause)：月经永久性停止。 平均49.5岁 自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经 一、概念 绝经过渡期(Menopausal transition period） 从开始绝经趋势直至最后一次月经的时期 围绝经期( Perimenopausal period)： 卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期 1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加 二、绝经综合征的临床表现 远期症状 三、围绝经期的内分泌变化 绝经前后最明显的变化 -卵巢功能衰退 下丘脑-垂体功能退化 三、围绝经期的内分泌变化 雌激素：波动,绝经后低 孕酮：减少 雄激素：雄烯二酮降低、 睾酮增高 促性腺激素 ：FSH, LH增高 促性腺激素释放激素：增高 抑制素：降低 女性各生理阶段雌激素的分泌变化 四、绝经综合征的诊断 根据病史及临床表现, 结合卵巢功能评价的实验室检查可诊断 - 绝经过渡期血清FSH10 U/L,提示卵巢储备功能下降; -闭经, FSH40 U/L, E220pg/ml提示卵巢功能 衰竭 -需注意排除相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病 五、绝经综合征的治疗 治疗目的： 能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病 一般治疗：心理治疗，锻炼，饮食等 2 性激素治疗 3. 非激素类药物治疗： 镇静药，谷维素， 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 盐酸帕罗西汀，钙剂，维生素D 五、绝经综合征的治疗 性激素治疗 性激素治疗：hormone therapy, HT 性激素替代治疗(Hormone replacement therapy, HRT): - 指通过补充性激素来治疗性激素分泌减退或者缺乏所引起的疾病的治疗方法 狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法 性激素治疗 适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史 性激素治疗 适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史 -雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素等 -组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，3种代谢 产物分别具有雌、孕激素及弱雄激素活性 -选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬 -孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮 制剂及剂量选择：最小有效剂量 方案个体化 性激素治疗 1.口服 雌孕激素周期疗法: 年龄较轻的绝经早期妇女 雌孕激素联合用药：绝经多年妇女 单用雌激素：子宫切除妇女 单用孕激素：绝境过渡期功能失调性子宫出血 性激素治疗 用药途径及方案 2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶 性激素治疗 用药途径及方案 性激素治疗 -最小有效剂量，与治疗目的相一致的最短时期 -在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始 -需定期评估，明确收益大于风险可继续应用 性激素治疗 用药时间 子宫出血：须重视，必要时诊刮 性激素副作用：E: 乳房胀、白带多等 P: 乳房胀、浮肿等 T: 多毛、痤疮等 子宫内膜癌：雌孕激素联合使用，可降低风险 乳腺癌：雌孕激素联合治疗超过5年，乳癌危险增加