糖尿病相关护理查房 .ppt

糖　尿　病（diabetes mellitus，DM）;护理评估;护理问题;护理措施-营养失调;护理措施-并发症的护理;护理小结;糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。;以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。;一、1型糖尿病（自身免疫性疾病） 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 外界因素→易感个体→激活t淋巴细胞→自身免疫反应 ↓ 选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭 ↓ 体内胰岛素分泌不足;病因学分型;（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。;三、其他特殊类型的糖尿病 （一）胰岛β细胞功能基因异常 （二）胰岛素作用基因异常 （三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 （四）药物和化学制剂诱导的糖尿病 (五)　内分泌疾病 (六)　感染 　　先天性风疹病毒感染 巨细胞病毒感染 （七）非常见型免疫介导性糖尿病 ;四、妊娠糖尿病（GDM） 妊娠时诱发暂时性糖尿病 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 ;胎盘分泌各种对抗胰岛素的激素，分泌量随孕周增加而增多，激素对抗胰岛素，对胰岛素的敏感性下降，分解葡萄糖的作用增强，妊娠晚期孕妇对胰岛素敏感性下降45%-70%周围组织对胰岛素作用的敏感性下降;病因和发病机制;环境因素;病因 发病机制;遗传 ? 环境因素 ↓ 共同作用→多基因遗传性复杂疾病 其特征胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 肝糖输???增多 胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生糖尿病时↗ B细胞功能紊乱 ↘影响胰岛素功能 ↘不同程度胰岛素抵抗 ↗ 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 是发病的两个要素;;临床表现;并发症;（二）慢性并发症 1、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症 —— 毛细血管间肾小球硬化症。 分5期： Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期;2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症 眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明 3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变 4.糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成； 其次是脑出血。;5、糖尿病神经病变 其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。 6、眼的其他病变： 白内障、青光眼、黄斑病等。 7、糖尿病足 糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。;（三）感染 —— 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染 ;实验室检查;四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制情况的监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10% 五、自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖