糖尿病的胰岛素相关治疗20663 .ppt

糖尿病的胰岛素治疗(2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识) 前 言 糖尿病——严重威胁国人健康 治疗不规范、控制不达标 糖尿病相关治疗费用中约80%用于并发症的治疗 胰岛素存在使用不足和过度使用情况 胰岛素种类 动物胰岛素 人胰岛素：免疫原性低、安全可靠、效价比高等，应用广泛 胰岛素类似物：超短效、长效 已上市胰岛素种类及特点 胰岛素种类 商品名 起效时间 达峰时间 持续时间 特 点 速效 谷赖胰岛素 Apidra 5-15 min 30-90 min 3-5h 餐前0-15 min或餐后15 min内注射；有效控制餐后血糖；餐后2-5h及夜间低血糖发生率低 赖脯胰岛素Lispro 优泌乐 5-15 min 30-120 min 3.5-4.75h 门冬胰岛素Aspart 诺和锐 5-15 min 30-90 min 3-5h 已上市胰岛素种类及特点 胰岛素种类 商品名 起效时间 达峰时间 持续时间 特 点 短效 常规人胰岛素（RI） 优泌林R 30-60min 2-3h 5-8h 餐前30-45 min注射；与生理状态比较，起效慢、效果差，持续时间长，延后的低血糖 诺和灵R 甘舒霖R 重和林R 已上市胰岛素种类及特点 胰岛素种类 商品名 起效时间 达峰时间 持续时间 特 点 预混 75%NPL,25%Lispro 优泌乐25 5-15min 双峰 10-16h 餐前15min或餐后即刻注射；每日注射2次即可覆盖餐后血糖；灵活性低于基础-追加方案 50%NPL，50%Lispro 优泌乐50 5-15min 双峰 10-16h NPA，30%Aspart 诺和锐30 5-15min 双峰 10-16h NPH，30%RI 优泌林70/30 30-60min 双峰 10-16h 诺和灵30R 重和林M30 NPH，50%RI 诺和灵50R 30-60min 双峰 10-16h 合理选择胰岛素治疗时机 对T2DM，尽早启动胰岛素治疗好处： 1.减轻胰岛β细胞的负荷 2.尽快纠正高血糖状态 3.迅速解除高糖毒性 4.改善胰岛素抵抗 5.保护甚至逆转残存β细胞功能 但不同组织对起始治疗的时机推荐不同 本共识建议，对T2DM者，有下列情况应予胰岛素治疗： 1.急性并发症或严重慢性并发症 2.应激情况（感染、外伤、手术） 3.严重合并症，肝肾功能不全 4.妊娠期间 有下列情况可予胰岛素单药治疗，也可口服药和胰岛素联合 1.新诊断T2DM者，HbA1c≥9%且糖尿病症状明显； 2.在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（Hb1c≥7%） 初始胰岛素治疗方案的制定 个体化，适时调整 1.制定个体化的治疗目标 （1）长期血糖控制目标：以HbA1c为监测标准（表3） （2）短期血糖控制目标：一般住院患者，推荐7.8-10mmol/L 初始胰岛素治疗方案的制定 2.各种治疗方案的特点 3.不同治疗方案的选择 目前无循症医学证据证实何种起始治疗方案更优，各权威组织推荐方案不尽相同。 多数推荐：起始使用基础胰岛素，若不达标，加餐时胰岛素 中国指南（2010版糖尿病防治指南）推荐：每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素均可作为胰岛素的起始治疗方案；如基础或预混与口服药物联合控制仍不达标，应将方案调整为多次胰岛素治疗（基础加餐时或每日3次预混） 不同类别胰岛素的选择 综合考虑：控制医疗费用、病情、患者支付能力等因素。 动物胰岛素的使用逐渐减少——免疫原性 胰岛素类似物与人胰岛素在疗效和不良反应方面相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于NPH。 胰岛素应用中应注意的问题 1.积极、合理使用，避免过度使用。对于肥胖（体重指数﹥28kg/m2）的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。推荐胰岛素/口服药物联合：胰岛素+二甲双胍，胰岛素+α糖苷酶抑制剂；不建议胰岛素+促泌剂。 3.对已合并心脑血管病或老年糖尿病患者，降糖策略和目标值要宽松，避免发生低血糖。 胰岛素应用中应注意的问题 4.肾功能不全时，减少胰岛素用量，优选短效、速效剂型。 5.加强患者教育，提升自我管理能力。 6.教育患者自我监测血糖。5点血糖谱（三餐前、睡前、夜间3点，必要时餐后）《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》 小 结 合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断T2DM患者HbA1c≥9%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c≥7%），应启动胰岛素治疗。 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗的方案。 综合考虑