糖尿病的社区相关管理_许樟荣.ppt

糖尿病的社区管理;内 容 ;什么是糖尿病？;糖尿病的典型表现;糖尿病的其他症状;中国部分城市内分泌科2型糖尿病住院患者并发症严重;合并并发症患者的比例随病程延长而提高;中国目前的血糖控制不尽如人意;门诊患者血糖控制情况;2007年中国部分城市二、三甲医院口服降糖药使用情况;糖尿病的流行现状;1980到1996年美国的一些慢病死亡率 ;2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。;并发症患病情况;大血管和微血管并发症最常见 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常;1993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比 间接费用：0.04% GDP 3;陆祖谦，许樟荣，胡成玮. 中华内分泌代谢杂志 2008；2008；24：301－303 ;大血管和微血管并发症对年均费用的影响;从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上 2001年为糖尿病与心血管疾病 2002年为糖尿病与眼病 2003年为糖尿病与肾脏疾病 2004年为糖尿病与肥胖 2005年为糖尿病与足部护理 ;糖尿病的一些特点;著名的国际大型临床研究UKPDS通过对2型糖尿病患者长达10年的追踪观察发现，早期强化治疗可以显著降低下列疾病的风险:;糖尿病的诊断; 糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2. 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. OGTT试验中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl);糖尿病治疗的五项基本措施;什麽时候应用口服降血糖药物;什麽情况下不用口服药治疗;糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药 ;糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药;肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序 肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗 有代谢综合症或伴有其它心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或格列酮类 ?-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖的患者 血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛???促分泌剂 如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素 ;新诊断的2型糖尿病患者;以上两种药物之间的联合;药物的联合应用;什麽是降糖的好药？;口服降糖药治疗中存在的问题;口服降糖药治疗中存在的问题;口服降糖药治疗中存在的问题;口服降糖药治疗中存在的问题;口服降糖药治疗中存在的问题;口服降糖药治疗中存在的问题;口服降糖药与胰岛素联合应用;胰岛素治疗中注意的问题;关于血糖达标的体会;全面达标的重要性;糖尿病治疗的目标; 血糖(mmol/L) 理想 良好 差 空腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0非空腹：4.4–8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c(%) 理想 良好 差 6.5 6.5–7.5 7.5;血压 （mmHg）;BMI(kg/m2);血脂控制目标;糖尿病治疗的现状;糖尿病慢性并发症筛查与防治;糖尿病并发症筛查—减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段;糖尿病并发症筛查的意义;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查的效益;糖尿病并发症筛查的效益;糖尿病并发症筛查的基本目标;糖尿病是一种涉及多方面因素的慢性的复杂疾病，所谓“一病多因” 胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素，即“多病一因” 一些因素甚至是互为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化因此，在这些危及健康的常见的非传染性慢性疾病防治中，应该强调综合防治 综合防治可以减少费用的投入而提高效益;糖尿病是一种涉及多个组织、器官的全身性疾病，共同关怀(shared care)的概念十分重要 应该让糖尿病患者在尽可能短的时间内得到高质量的多学科合作的医疗服务。这种服务可以使糖尿病并发症尽早发现，提高医疗和科研的效益并减少医疗费用 许樟荣 糖尿病卫生经济学研究的意义与现状 中华内科杂志 2002；41（11）：787～788 ;2型糖尿病临床监测方案（亚太地区）;糖尿病的管理－