糖尿病的康复 演示教学.ppt

糖尿病的康复 概述 糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群｡其可伴发/引发心､血管､肾､眼､神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡｡根据病因,糖尿病分为1型糖尿病､2型糖尿病､其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类｡ 临床特征 (1)慢性物质代谢紊乱(典型症状):出现多尿､烦渴及多饮､乏力､体重减轻､易饥及多食､视物模糊等临床症状｡ (2)急性物质代谢紊乱:主要表现为酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征｡ (3)器官功能障碍:出现肾､心､血管､神经､眼等的并发症或伴发病导致器官功能不全等｡ (4)感染:可并发皮肤､外阴､泌尿道或肺结核感染｡ (5)无糖尿病症状:无任何糖尿病症状,仅在健康检查､手术前､妊娠常规化验中被发现｡目前,随着我国居民健康要求的提升,这一情况越来越多｡ 诊断 糖代谢分类 WHO 1999(mmol/L) FBG(空腹血糖) 2h PBG(餐后2h血糖) 正常血糖(NGR) 6.1 7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1~7.0 7.8 糖耐量减低(IGT) 7.0 ≥7.8且11.1 糖尿病(DM) ≥7.0 ≥11.1 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dL); 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 3. OGTT试验中,2h PBG水平≥11.l mmol/L(200mg/dL) 康复评定 ①糖代谢评定:血糖､糖化血红蛋白及糖耐量试验; ②血脂评定; ③血压评定; ④心､血管功能评定; ⑤神经功能评定; ⑥肾功能评定; ⑦眼功能评定; ⑧日常生活能力评定; ⑨心理评定; ⑩参与能力评定｡ 医学营养治疗 成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重) 营养状况 卧床休息 轻体力 劳动 中度体力劳动 重体力 劳动 肥胖､超重 15 25 30 35 正常 20 30 35 40 消瘦､体重不足 25 35 40 45 膳食总热量的分配 ①碳水化合物提供50%~60%的总热量｡ ②脂肪提供20%~30%的总热量｡饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%｡食物中的胆固醇含量应300mg/d｡如患者的LPL-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至200mg/d｡应尽量减少反式脂肪摄入｡ ③蛋白质提供的热量占10%~15%的总热量｡有微量白蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8~1.0g/(kg•d)｡有显性蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8g /(kg•d)以下｡ 医学营养治疗 其他营养物质 ①限制饮酒:酒精摄入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超过2次｡ ②膳食纤维:鼓励患者摄入各种富含膳食纤维的食物｡ ③无机盐及微量元素:合并心力衰竭或高血压患者须限制食盐摄入量;糖尿病患者常有钙､镁､锌､硒､铬等缺乏,可适当补充含多种微量元素的营养制剂,但不宜大量补充某一种元素｡铁､铜等摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生｡ ④维生素:糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏,因此适当补充复合维生素和微量元素制剂是有益的｡口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗;维生素B1及B12 ,用于治疗塘尿病神经病变;烟酰胺可以降低糖尿病发生的风险;联合补充维生素C､维生素E､Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压｡但不宜常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E､维生素C和胡萝卜素等｡ ⑤甜味剂:糖尿病患者可适量摄入｡ 医学营养治疗 运动治疗 运动锻炼可以增强组织的胰岛素敏感性,促进肌肉等组织对糖的利用,有助于控制血压､血脂､体重,还有助于调整精神心理状态｡适应证包括:轻中度的2型糖尿病,病情稳定的1型糖尿病｡禁忌证包括:急性感染,糖尿病急性并发症,糖尿病严重慢性并发症,心力衰竭,严重心律失常,新近发生血管栓塞,血糖控制不良（空腹血糖15mmol/L或有低血糖发生)｡ 运动治疗 运动类型:以有氧运动锻炼为主,如步行､慢跑､游泳､舞蹈､登梯等运动方式,辅以阻力运动训练｡ 运动强度:中等强度｡靶心率:①以心率确定运动强度:靶心率=(220-年龄)×50%~70%,或靶心率=运动试验中最高心率×60%~80%｡②以目感劳累分级确定运动强度:RPM为12 ~14级时的心率｡③以耗氧量确定运动强度:40%~65%VO2·max时的心率｡ 运动持续时间:一般热身期为10~15min,运动锻炼期为30~45min,恢