精神科急诊、相关护理与康复 .ppt

1 重庆医科大学附一院 精神科 杜 莲 1 精神科急诊与护理 2 精神科急诊与护理 3 精神科急诊——总论 一、定义 指一种由于具有伤害自己/他人或导致死亡的严重风险，因此需要紧急干预的临床情况。 3 4 精神科急诊——总论 二、主要目标 患者评估：医学评估、精神评估、信息收集 准确诊断：建立在评估的基础之上，器质性疾病所致还是功能性精神障碍? 处理方案： 4 5 精神科急诊——总论 临床处理 1、基本处理原则： 判断患者症状严重性 确保诊疗过程安全 5 8 精神科急诊——常见临床状况 一、自杀行为与自杀意念 1、常见情况：心境障碍、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀 2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素 3、处理：根据评估情况而针对性地处理 8 9 精神科急诊——常见临床状况 二、冲动暴力行为 1、常见情况：精神分裂症、双相情感障碍、物质滥用、人格障碍、意识障碍 2、评估要点：可能性？强烈程度？被控制可能？严重后果？ 3、处理：原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小程度，首先考虑保护人身安全，避免伤害。 9 10 精神科急诊——常见临床状况 三、急性精神病性症状 1、常见情况：幻觉状态、妄想状态 2、处理：必要时控制兴奋激越、根据诊断治疗。 10 11 精神科急诊——常见临床状况 四、精神活性物质中毒、滥用和依赖 （一）与酒精滥用有关 1、诊断与评估：病史、症状、检查 2、表现及处理： （1）急性酒精中毒：醉酒表现。对症支持、促进排泄。 （2）慢性酒精中毒：认知功能障碍、精神病性症状。补充维生素、对症口服药物。 （3）酒精戒断综合征：戒断症状。缓解戒断、对症支持。 11 12 精神科急诊——常见临床状况 四、精神活性物质中毒、滥用和依赖 （二）其他精神活性物质有关 1、诊断与评估：病史、症状（兴奋、精神症状、意识障碍） 2、处理：洗胃、必要时使用拮抗剂、对症支持、 防治并发症 12 13 精神科急诊——常见临床状况 五、意识障碍 1、症状特点： 2、诊断与鉴别： 3、处理：应及时处理 （1）尽快明确诊断 （2）治疗原则：原发疾病为主、对症支持、小剂量精神药物对症控制 （3）注意安全和防护 13 14 癫痫 分离转换障碍 有无器质性疾病 有 无 有无精神因素 无 有 抽搐特点 重复性、发作性、短暂性、刻板性 无规律，持续长，违拗，逐渐停止 瞳孔 散大 无改变，对光反射存在 面色 发绀 潮红 暗示后作用 无作用 好 脑电图 多有改变 多无改变 意识障碍 有 部分，多为意识范围狭窄 15 精神科急诊——常见临床状况 六、木僵状态：精神活动全面抑制的情况 1、临床表现：亚木僵 木僵 2、产生原因：器质性？药物或精神活性物质所 致？精神疾病？ 3、治疗：根据病因和诊断不同采用不同方法，强 调对因治疗。同时，加强支持治疗、生活照顾以 及护理 15 16 精神科急诊——常见临床状况 七、药物过量 1、临床表现： 苯二氮卓类：严重者昏睡、昏迷、呼吸抑制 抗精神病药物：高效价和低效价药物有所不同 三环类抗抑郁药：意识障碍、抗胆碱能反应、心 脏毒性反应 锂盐：治疗剂量和中毒剂量接近。 16 17 精神科急诊——常见临床状况 七、药物过量 2、诊断：了解病史、评估严重程度 3、治疗：清除毒物、对症支持、防止并发症、改 善肝代谢、中枢兴奋药物、血液透析或血浆置换 17 18 精神科急诊——常见临床状况 八、精神药物的不良反应 常见的临床表现及处理： 锥体外系副反应（四种）：急性肌张力障碍 抗胆碱能作用：急性尿储留、麻痹性肠梗阻 直立性低血压：主要见于抗精神病药物和三环类 等抗抑郁药物 18 精神药物的严重副反应（1） 恶性综合症 表现： 四联征——高热、肌紧张、意识障碍、植物 神经功能紊乱 辅助检查——WBC及CPK升高 原因：所有抗精神病药物均可发生，常见于治疗早期，尤其 剂量过大、加量过快者。 处理： 停药、溴隐亭、肌松剂、对症支持、预防