精神分裂症相关培训.pptx

精神分裂症滇西精神卫生人力资源培训基地大理州第二人民医院主任医师 陈福新病例分享某男，22岁，独子，现读大学3年级。其自幼性格内向，学习认真、成绩较好。前2年大学生活学习正常。1年起逐渐出现成绩不佳，少与同学交往，夜间难以入睡；1月前别人发现他有时自言自语，或独自发笑；自诉耳边有很多声音跟他说话，男女都有，有的骂他不是东西，有时也会和声音辩论。认为别人知道他的想法，有人在监控他，和同学关系恶化，并为此非常紧张，逐渐不愿意到教室上课，不愿到食堂就餐。他称自己没病，没有必要治疗。询问家族史，其祖父有精神分裂症病史。 一、概念精神分裂症是一种慢性、常对患者生活许多方面造成灾难性影响的疾病；常伴有自杀及对他人生命威胁的高风险性。病因未明多起病于青壮年常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调一般无意识障碍病程多迁延二、流行病学在18岁以上成年人群中的终身患病率在1%左右；即成年人群中每100人就可能有1人在一生中可能患精神分裂症。 前驱期完全缓解 慢性迁延，波动复发复发 首次发作关键时期精神分裂症患者病程病前100获得改善90部分改善807060社会功能水平50403020100202122232425262728293031323334353637383940年岁Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26精神分裂症的转归中国精神分裂症防治指南少数症状残留,社会功能较好1/41/4痊愈,社会功能良好恶化、衰退1/4多数症状残留, 社会功能损害1/4精神分裂症死亡率高死亡率是正常人的1.6倍预期寿命缩短10年38%属非正常死亡 – 自杀和意外事件62%的死亡原因是由于所谓的 ‘正常原因’: 心肺疾病, 糖尿病, 胃肠疾病 (Brown, 1997 ; Harris Barraclough, 1998)三、患病的主要危险因素发生因素80%与遗传相关，但目前还没有找到影响疾病的主要基因。由于遗传的因素和母孕期或围生期损伤，精神分裂症患者可能在胚胎期大脑发育过程就出现了神经发育障碍，这些障碍在和疾病过程的交互作用过程中，进一步导致部分患者的侧脑室扩大和脑沟回增宽，颞上回及内侧颞叶结构的体积减小等，部分反复发作,病程长者可见脑萎缩。患病的危险因素胎儿营养不良及缺氧产科并发症冬季出生于城市/宫内病毒感染父母：高龄，物质滥用移民状态社会灾难与世隔绝性别影响：男性发病早于女性婚姻修饰：未婚男RR＝50，女RR＝15 神经发育缺陷假说 遗传因素 环境因素凋亡 树突回缩 扩张和迁移 突触的连接 神经细胞 异常的分布，分化，选择性修饰，重排和重塑中脑皮层通路黑质纹状体通路中脑边缘通路结节漏斗通路精神分裂症多巴胺假说低活性：阴性和认知症状高活性：阳性症状Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton Lange; 1991:854.首发精神分裂症患者的MRI纵向评估23男性 首发29岁 4 次发作Courtesy of JA Lieberman精神分裂症?预后不佳“ ?预后良好“健康者 丘脑体积 灰质 (前额叶) 侧脑室 第三脑室Staal et al., Am J Psychiatry 2001四、临床表现精神分裂症的临床表现复杂多样表现在感知、思维、情感、意志行为、认知等方面的异常。但具体患者的临床表现可有很大差异临床表现（一）前期症状（二）典型症状（三）慢性期症状(一)前期症状在出现精神分裂症典型症状之前，患者常常有持续时间长短不一的前驱表现。如果出现以下情况并持续1个月，应该看精神科医生：猜疑心重；孤僻，不愿外出，交际减少，人际关系变差；在工作、学习和家庭生活中效率下降或麻烦不断，不去工作和上学；出现莫名紧张、无故发脾气；零星出现不可理喻的行为和言语；突然过分关注某些特殊对象：如身体的特殊部位、哲学问题、某种神秘物体等；变懒，不关注个人卫生，卧床多，发呆，少语偶尔出现的独自发笑。（二）典型症状出现以下症状，高度怀疑患精神分裂症，此时要由精神科医生进行诊疗。1.阳性症状2.阴性症状3.情感症状4.认知症状 5.攻击行为6.自知力1.阳性症状阳性症状是指往往引起他人注意的精神症状，同时也是抗精神病药物治疗疗效较为肯定的症状。常见的阳性症状有：（1）幻觉听幻觉是最常见的症状之一：评论性幻听（听到一些声音对患者的行为指指点点，评头品足）， 争论性幻听（两个声音议论患者的好坏），命令性幻听（有的声音似乎对患者发号施令），思维鸣响（有的患