精神分裂症患者的相关护理课件.ppt

（1）反复出现的言语性幻听。 （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏。 （3）思维被插入、思维被播散、思维中断、思维被剥夺或强制性思维。 （4）思维逻辑倒错、病理象征性思维或词语新作。 （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想等。 （6）被动、被控制，或被洞悉体念。 （7）情感倒错或情感淡漠。 （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。 （9）明显的一直减退或缺乏。 （二）严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （三）病程标准 （1）符合症状标准和严重症状标准至少已持续一个月（单纯型另有规定）。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状的标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 （四）排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 五、治疗 在精神分裂症的治疗中，以抗精神病药物治疗为关键性治疗。急性期以药物治疗为主，支持性心理治疗、行为治疗及家庭治疗也具有重要意义，一般是在患者病情好转时与药物治疗想结合进行。病情缓解期货慢性阶段，除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持十分必要，特别是对患者的社会康复，预防期衰退，以及提高其适应社会的能力起着重要作用。 （一）药物治疗 经典的抗精神病药又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价与高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能作用明显，锥体外系副作用小，对心血管及肝功能影响较大，治疗剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用较强，镇静作用较弱，对肝脏及心血管毒性小，但锥体外系副作用大。 精神分裂症患者服药依从性差 1.常用药物 （1）氯丙嗪：治疗本病最常用的药物，适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症患者。成人常用量300-400mg/d，老年人用药酌减。本要对有兴奋躁动、幻觉妄想等阳性症状疗效较好。 （2）奋乃静：用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪。成人治疗剂量门诊以每日20-40mg为宜，住院患者可每日40-60mg，分2次服用，镇静作用比氯丙嗪轻，少见体位性低血压。 （3）三氟拉嗪：有抗幻觉妄想作用外，对行为退缩、情感淡漠等有一定疗效。无镇静作用而有兴奋、激活作用。成人治疗剂量每日20-40mg，分2次服用。 （4）氟奋乃静：适应证大致同三氟拉嗪，治疗剂量为每日10-30mg。长效制剂氟奋乃静葵酸酯（FD）适用于共苦疗效，预防复发的维持治疗，或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的患者。成人治疗剂量为25-50mg，每2周肌注1次；维持剂量为25mg，每3-6周注射1次。 （5）氟哌啶醇：除有迅速控制急性兴奋症状的特点外，对慢性症状亦有一定疗效。长效制剂氟哌啶醇葵酸酯（HD）一般成人剂量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应证与疗程同FD。 （6）氯氮平：此药有比氯丙嗪更强的镇静作用，能迅速控制急性兴奋和幻觉妄想，且对慢性症状亦有一定疗效。成人治疗剂量每日300-400mg，分2-3次服用。该药能降低血液白细胞与粒细胞，故此治疗过程中要定期复查周围白细胞与分类，一旦发现粒细胞下降，应及时停药。 2.药物治疗原则 急性期，以系统的药物治疗为主，一般疗程为2-3个月；慢性期采用药物维持治疗。维持的药物剂量，应是最低的有效剂量，可以为治疗量的1/2-1/5，或根据患者的症状而调整。维持治疗的时间，一般认为第一次发病，用药维持治疗2年；如第二次发病，维持治疗时间不少于3年；如第三次发病，则不轻易停药，应长期维持药物治疗。原则上尽可能使用一种抗精神病药物。有时可将低效价药物与高效价药物合并使用，但应以一种为主。当有抑郁症状时，可合并使用抗抑郁药物。出现锥体外系副作用时，应合并使用抗锥体外系副作用的药物。 长期使用抗精神病药物，易出现迟发性运动障碍。目前尚缺乏有效的治疗方法，应尽量预防其发生。 精神分裂症患者固执，不愿服药 预防措施 ①应尽可能用最小剂量，保持最佳效应； ②避免用超大剂量； ③可采用“药物假期”，即周末停药； ④尽可能少用拟胆碱能药物； ⑤早期识别迟发性运动障碍。 （二）心理治疗和社会康复 在治疗过程中要了解与发病有关的应激因素，及时给予支持性心理治疗，同时开展家庭心理教育，减少环境中的不良刺激，以提高患者适应社会的能力。 （三）其他治疗 电抽搐（休克）治疗主要用以控制木僵、兴奋躁动、有自杀倾向的患者，见效较快。近年来，无抽搐电休克治疗得到了广泛应用，副