第版内科学高血压知识介绍.ppt

ACEI 通过抑制ACE，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低 起效缓慢，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入、或联合使用利尿剂 可使起效迅速、作用增强 可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、逆转心肌肥厚 血管紧张素转换酶抑制剂 常用ACEI 卡托普利 12.5~50 mg 2~3/d po 依那普利 10~20 mg bid po 贝那普利 10~20 mg qd po 赖诺普利 10~20 mg qd po AT1拮抗剂 氯沙坦（losartan） 50～100mg qd po 缬沙坦（valsartan） 80～160mg qd po 坎地沙坦（candesartan） 8～16mg qd po 高血压药物治疗的选择 药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌证 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压， 痛风 妊娠 单纯收缩期高血压 利尿剂（襻利尿剂） 肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 ?受体阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减低 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者 妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常， 娠，单纯收缩期高血压 ，心绞痛， 充血性心力衰竭 颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂(维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 II-III度房室阻滞，充血 尔硫卓） 心动过速 性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血钾，双侧肾动 左室功能不全，非糖尿病肾病， 脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄 所致咳嗽 α受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 导致降压疗效个体差异的影响因素 年龄 体重 性别 身高 遗传（基因型） 环境因素 并发症 病程 获得性因素对降压疗效个体差异的影响 年龄增长 饮酒 肥胖 心理性格 并发症 吸烟 高盐摄入 破坏内皮介导的血管舒张机制 系统退行性变 神经内分泌紊乱 代谢紊乱 睡眠呼吸暂停 提高交感活性 促进排钠激素分泌 皮质激素上升 影响RAAS系统 血流动力学 神经内分泌 器官功能下降 降压疗效 降压疗效 负性生