第四节糖尿病 知识介绍.ppt

第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理;教学目标; 流行病学;2018/5/23;1979;;;患病率与职业;;5.4%;9.4%;2018/5/23;发病率越来越高，多见于中老年人;人体消化系统;胰岛素;一、概念：;二、分类 ：;（二）2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型，占 本病群体的95％，多成年起病，病进 展缓慢，症状相对较轻，病人多较肥 胖，很少自发性酮症酸中毒。 ;2018/5/23;2018/5/23;（三）其他特殊类型糖尿病：指目前病因以 明确的继发性糖尿病，包括B细胞功能 遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、 胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或 化学品所致的糖尿病、感染、不常见 的免疫介导糖尿病。;（四）妊娠期糖尿病： 是指在妊娠过程中初 次发现的任何程度的糖耐量异常。 ;三、病因病机：;柳州医学高等专科学校;（二）发病机制;四、临床表现;3.多食：血糖不能充分利用，机体缺乏 能量。 4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、 蛋白。;?多饮;柳州医学高等专科学校;;历年真题解析;（二）急性并发症： 1.糖尿病酮症酸中毒： （1）诱因：感染、胰岛素剂量不足或治 疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、 创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力 衰竭、精神紧张或严重刺激。 ;（2）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、 极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时， 食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、 烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展 严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性 差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至 昏迷。;历年真题解析;（3）实验室检查： ①尿：尿糖、尿酮体强阳性。 ②血：血糖、血酮体升高；CO2结合力降 低、血 P＜7.35，血尿素氮和肌酐升高。; 2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称“高 渗性昏迷”，糖尿病急性代谢紊乱的另 一种类型。50～70岁老年人多见，约2/3 病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。 起病时先有多尿、多饮症状，多食不明 显或反而减退，失水逐渐加重，出现神 经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、 偏盲、偏瘫、昏迷。; 3、感染：疖、痈等反复发生，败血症或脓 毒血症。足癣、甲癣、体癣，肺结核发 病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为 泌尿系统最常见感染，尤以女性多见， 常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。;2018/5/23;（三）慢性并发症 ; 2.肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症,多 见于病程超过10年者。是1型糖尿病死亡主 要原因。临床表现为蛋白尿、水肿、高血 压、肾功能减退以至肾衰竭。; 3.眼部病变：视网膜病变,好发于病程超过10 年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。; 4.神经病变：累及中枢神经及周围神经,尤 以后者为常见。通常为对称性，下肢较上 肢严重。;5.糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽等。;糖尿病足;糖尿病足(diabetic foot);糖尿病足(diabetic foot);2018/5/23;2018/5/23;感觉异常;2018/5/23;皮肤; ;五、实验室检查：;（二）血糖测定：空腹及餐后2小时血糖升 高为诊断主要线索。正常为：3.9～ 5.6mmol/L。诊断标准为：空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L. ; （三）葡萄糖耐量试验: 1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:适用于 糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊 断标准者。清晨进行，禁食至少10小时。 2.静脉注射葡萄糖耐量试验:适用于胃切 除后胃空肠吻合术后、吸收不良综合症。;（四）糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定： （五）血浆胰岛素和C－肽测定。 （六）其他; ;糖尿病教育;六、处理要点;3.α葡萄糖腺苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜 堂平）、优格列波堂（倍欣）。 4.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等。 ;（二）胰岛素治疗： 1.适应症：Ⅰ型糖尿病