第四节 小儿液体疗法 知识讲稿.ppt

儿科护理学;学习目标：? ?熟悉：1、常用液体的种类； 2、混合溶液的组成、张力、应用 ?掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法 ?了解：小儿体液平衡特点。;病例讨论;一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。; 2．体液的电解质成分特点 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上 细胞内：阳离子以K+为主,占78%;（二）电解质溶液 ;（二）电解质溶液 ;液体疗法常用液体;（二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停;（三）常用混合溶液;ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张，含钾浓度0.15% 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者; 一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿 ;“一、二、三、四” 一个计划： 一个24小时计划 二个步骤 ： 补充累积损失量，维持补液。 “三 补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁 三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。 三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 ; 第一天（24小时）补液的量： 三定原则： 定量 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少，常用1/3~1/2张含钠液 生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5张含钠液;三定原则：定性 低渗性失水：2/3张至等张含钠液 等渗性失水：1/2张~2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张~1/4张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液;三定原则：定 速（先快后慢）;在实际补液过程中，要进行综合分析。 轻度：90~120ml/kg 中度：120~150ml/kg 重度：150~180ml/kg 根据治疗效果，随时调整。第一天以后的补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继续丢失量和生理需要量。;婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须静脉补液时补液量控制在生理需要量的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹泻者补液量按计算的3/4。 ;几种常见疾病的补液方法;营养不良伴腹泻患儿 减少总量的1/3，用2/3张含钠溶液 补充热量，预防低血糖，可用10%~15%GS配制液体 急性感染患儿 无特殊损失，予1/4~1/5张含钠溶液，严重酸中毒才需另外补充碱性溶液，休克者则按休克处理。;小儿液体疗法的护理;输液过程中的注意事项： 1、根据医嘱合理安排24小时的液体总量。 2、掌握输液速度 3、观察病情，做好护理 4、计算液体出入量：液体出量包括尿、大便和不显性失水。计算并记录24小时出入量（称尿布法）;病情观察: 1、观察生命体征 2、观察脱水情况：及时记录第一次排尿时间及24小时出入量 3、观察酸中毒的表现：预防低钙惊厥 4、观察低血钾的表现;练习题;;4. 11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为 A．4:2:3液50ml/kg静脉滴注 B．1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推 C．2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴入 D．3:2:1液40ml/kg静脉滴注 E．4:3:2液180ml/kg静脉滴注;5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过 A．0.3% B．0.4% C．0.5% D．0.6% E．0.7% 6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑 A．低血钾 B．低血钠 C．低血钙 D．低血镁 E．低血糖;7.患儿1.5 岁，呕吐、腹泻3 日，经补液，脱水基本纠正，现