第十四章 节 心血管系统疾病.ppt

【四、急救措施】★ 原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量 同时治疗动脉粥样硬化 二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作 1、休息：发作时立即就地休息，一般在停止活动后即可消除症状； 2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂，可扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供； 扩张动、静脉：减低心脏前、后负荷和心肌耗氧量。 常用药物： （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。 （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时。可考虑使用镇静剂。 （3）亚硝酸异戊酯：极易气化的液体，盛于小安瓶内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。 3.吸氧 ：可给病人鼻导管吸氧2-4升/分 4.让病人留观：观察疼痛缓解情况，和监测心电图变化情况。 五、缓解期的治疗 1.一般治疗 避免各种诱因，如过度劳累、情绪激动等，积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒，劳逸适度。 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物， 可单独、交替应用或联用； 硝酸酯类 缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 降（调）脂药物：他汀类、贝特类。 药物治疗 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管，减轻心脏负荷 硝酸酯制剂 ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨酯 β受体阻滞剂 作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量 注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞 3、冠脉介入治疗： 经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：不适合介入治疗者，应及时行冠脉搭桥术。 5、中医中药 治标： 活血化瘀法：常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或丹参滴丸等 “芳香温通”法:常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法 什么是冠脉成形术（PTCA）？ 什么是支架？ 什么是冠状动脉搭桥术(CABG)? CABG，即冠状动脉搭桥术，是对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢复健康和劳动能力。搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管桥也会来自身体的其他部分（如桡动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。 医生采取的急救措施－搭桥手术 在心肌梗死发生的6小时内进行 手术前 手术后 第十四章 心血管系统急症 第一节 护理评估 昆明医科大学护理学院 学习目标 1.掌握心血管系统病人的急救措施 2.熟悉心血管系统病人的护理评估内容 3.了解心血管系统病人的临床表现 对于心血管系统的急症病人，护士需要具有识别相应的重要症状和体征的能力，以挽救病人的生命。 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它和因冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床常见的是心绞痛和急性心肌梗死。 冠状动脉 冠状动脉 什么是血脂异常？ 总胆固醇 (TC) 低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C) 甘油三酯 (TG) 高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C) 过 高 过低 一、临床表现 突发胸痛，主要在胸骨下，压迫、发闷、紧缩、烧灼感，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 其他常见的症状和体征有：突然乏力、恶心或呕吐、大汗淋漓，气短、腹痛和消化不良，焦虑和濒死感，心律不齐或突发心律失常伴有晕厥，肺水肿，高血压和/或脉搏异常。严重情况下，猝死. 心脏病的第一个体征可以是猝死。通常由室颤引起，在发作的4分钟内尚存在挽救病人生命的机会，因此需要立即开始CPR和迅速进行除颤，可以挽救许多心脏猝