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第十二章 节 --血液系统疾病患儿的护理 .ppt
;目 录;学习目标;理解
解释小儿贫血的病因、营养性贫血的血象特征
说明血液性疾病的辅助检查的特征、治疗要点
运用
识别血液病患儿的护理问题
为血液病患儿提供护理
;血液特点
红细胞数及血红蛋白量
出生时:RBC 5.0×1012~7.0×1012/L
Hb 150~220g/L
以后逐渐下降,至2~3个月时出现生理性贫血
生理性贫血:原因、发生时间、程度
3个月后RBC和Hb逐渐回升,12岁时达成人水平
;血液特点
白细胞数与分类
总数
出生时:15×109/L~20×109/L
生后10天:12×1012/L
婴儿期:10×109/L
8岁时接近成人水平
分类
两个“交叉” :中性粒细胞和淋巴细胞的比例;血液特点
血小板:与成人差别不大,150×109~250×109/L
血红蛋白种类:出生时以HbF为主,约占70%,生后迅速被HbA取代,4个月时HbF20%,1岁时HbF5%,2岁时HbF2%(成人水平)
血容量:年龄小,占体重的比例越高;小儿贫血概述;贫血的分度
轻度 中度 重度 极重度
Hb 儿童 120~90 90~60 60~30 30
(g/L)新生儿 144~120 120~90 90~60 60
;贫血的分度
;分类
病因学分类
红细胞和血红蛋白生成减少:
再生障碍性贫血,营养性贫血,其他
破坏过多(溶血)
丢失过多(失血)
形态学分类 ;临床表现
取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因
一般表现:苍白、发力
髓外造血表现:肝脾肿大
其他系统表现;营养性缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA) ;病因
先天储铁不足
铁摄入不足
生长发育过快
丢失过多
吸收减少 ;发病机制
对造血的影响:铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少
对非造血的影响:上皮系统、神经系统、免疫功能;临床表现
起病缓慢,6个月~2岁多见
一般表现:苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增长缓慢
髓外造血表现:肝脾肿大;临床表现
其他系统表现
消化系统:食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等
神经系统:注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡
心血管系统:心率增快
其他;辅助检查
血常规:血红蛋白下降为主,小细???、低色素性
骨髓象:增生活跃,以中晚幼红细胞为主
铁代谢检查
SF12μg/L,SI10.7μmol/L,TIBC62.7μmol/L,FEP0.9μmol/L,TS15%;治疗要点
去除病因
铁剂治疗:一般口服,剂量按元素铁计算,疗程为血红蛋白达正常后2~3个月
输血:一般不输 ;常见护理诊断/问题
活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关
营养失调:低于机体需要量 与各种原因导致体内铁不足有关
知识缺乏 缺乏预防、护理知识;护理措施
休息与活动
一般不需卧床休息
合理安排休息与活动,以不感到累为原则
饮食指导
纠正不良的饮食习惯
告知含铁丰富的食物,合理搭配饮食
提倡母乳喂养,但及时添加含铁丰富的辅食
早产儿、低体重儿及早给予铁剂 ;护理措施
正确补充铁剂
正确的剂量
口服铁剂:两餐之间服用,胃肠道反应及处理,可同服维生素C、果汁等促进吸收,避免与抑制铁的食物和药物同服
疗效观察;护理措施
健康教育
指导喂养与辅食添加
合理安排小儿的饮食,纠正不良的饮食习惯
坚持正确用药
养成良好的饮食习惯
积极治疗原发病;营养性巨幼细胞贫血(nutritional megaloblastic anemia, NMA) ;病因(维生素B12缺乏)
储存不足
摄入不足
吸收和运输障碍
需要量增加;发病机制
对造血的影响:DNA合成障碍,细胞分裂延迟,细胞核发育落后于胞浆,胞体变大
对非造血的影响
维生素B12缺乏使神经髓鞘受损 精神神经症状;临床表现
起病缓慢,6个月~2岁多见
一般表现:虚胖或轻度浮肿,毛发稀、黄
贫血表现:苍白、皮肤蜡黄、疲乏、无力,肝脾肿大
精神神经症状:烦躁、易怒,发育倒退,反应迟钝,震颤、抽搐等
消化系统症状:食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡;辅助检查
血常规:红细胞数下降为主,红细胞变大;巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多
骨髓象:增生活跃,以红系增生为主
血清维生素B12100ng/L
血清叶酸3?g/L;治疗要点
去除病因
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