第六节呕血与 及便血 .ppt

教学目的及要求 掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。 熟悉出血量的估计、黑便的原因？ 呕 血 一、定义：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 二、病 因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。 胃癌 食管静脉曲张 三、临床表现 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。 黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。 所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意鉴别。 2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。 3、发热：24h内出现，体温38.5°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。 4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。 5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。 呕血与咯血鉴别 出血量的估计 ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 四、伴随症状 1、伴上腹痛 慢性、节律性—消化性溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦—胃癌 2、伴肝脾肿大—肝癌 3、伴皮肤粘膜出血—血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热—胆道疾病。 五、问诊要点 1、确定是否是呕血 2、诱因 3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史 便 血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。 鲜血便 柏油样便 隐血便 二、病 因 1、引起呕血均可引起黑便 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴 4、直肠肛管疾病