第六节 血液系统疾病常用诊疗技术 知识及护理 《内科护理》课件.pptx

第6章 血液系统疾病患者的护理第六节 血液系统疾病常用诊疗技术及护理首都铁路卫生学校 赵 辉制作教学目标熟练进行骨髓穿刺术的术前准备和术后护理。熟悉骨髓穿刺术的操作过程及术中配合和护理。熟悉造血干细胞移植前的各项准备和术后护理。掌握造血干细胞移植术中的护理配合。一、骨髓穿刺术骨髓穿刺术是采集骨髓液的常用诊疗技术，骨髓穿刺液主要用于细胞形态学及病原生物学检查，也可用于造血干细胞的培养等。（一）适应证 1.协助诊断血液系统疾病。 2.协助诊断感染性疾病。 3.了解骨髓造血的情况。 4.采集骨髓液做骨髓移植。 5.特殊毒物的检验及鉴定等。（二）禁忌证 血友病和弥散性血管内凝血等出血性疾病,以及局部皮肤有感染者禁忌。一、骨髓穿刺术（三）方法1.正确选择穿刺部位，常用的部位有：①髂前上棘穿刺点。②髂后上棘穿刺点。③胸骨穿刺点。④腰椎棘突穿刺点。2.正确安置体位，选择胸骨和髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位；选择髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位；选择腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。3.常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套,铺无菌洞巾，用2%利多卡因做局部麻醉。一、骨髓穿刺术4.穿刺抽取骨髓液。骨髓液抽取量以0.1～0.2ml为宜。骨髓液抽取后立即根据需要涂片数张。一、骨髓穿刺术2.术中配合（1）根据穿刺部位，协助患者采取适宜的体位。（2）协助医师抽取骨髓液，涂片及留取标本。（3）观察患者术中反应。3.术后护理（1）拔出穿刺针后应局部加压，若有血小板减少者则至少加压3～5min，并观察局部有无出血。（2）平卧休息4h。（3）嘱患者术后当天勿沐浴。若有局部红肿、疼痛等感染征象，应及时报告医师，立即进行处理。二、造血干细胞移植造血干细胞移植是指在对患者进行了化疗、全身照射及免疫抑制预处理之后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给患者，从而使患者重建正常的造血和免疫功能。造血干细胞是造血与免疫系统的起始细胞，具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能。根据造血干细胞取自供体还是自体，造血干细胞移植分为异体造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。根据造血干细胞采集部位的不同，又可分为骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植和胚胎干细胞移植。二、造血干细胞移植二、造血干细胞移植（一）适应证1.造血系统恶性疾病 白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重型再生障碍性贫血、重型海洋性贫血、骨髓增生异常综合征等。2.其他疾病 神经母细胞瘤、重型联合免疫缺陷病等（二）禁忌证1.年龄65岁以上者。2.严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能损害者。3.严重精神障碍不能配合者。二、造血干细胞移植（三）护理1.移植前护理（1）供者准备供者的选择：这是异基因移植的首要步骤。供体首选人白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）配型相同的同胞，次选HLA配型相合无血缘关系的供体。心理护理：供者容易出现紧张、恐惧和矛盾等心理，应当及时给予解释和疏导。（2）无菌层流室准备二、造血干细胞移植（3）患者准备身体状况评估：对患者进行全面的体格检查及实验室检查，判断患者的身体状况及耐受能力。心理护理清洁身体： ①患者入无菌层流室前3d开始口服肠道不易吸收的抗生素，进消毒饮食；每天用1∶2 000氯己定擦浴，便后清洗或坐浴，清洁鼻腔、外耳道，用盐水、多贝尔液漱口，用庆大霉素眼药水滴眼。二、造血干细胞移植 ②入室前1d剪指（趾）甲，剃毛发、洁脐。 ③入室当天清洁灌肠，淋浴之后用1∶2 000氯己定药浴，用无菌毛巾擦干，穿换无菌衣、裤、鞋，严格按规定入室。消毒患者一切物品，以避免外源性感染。二、造血干细胞移植预处理：目的是最大限度地清除基础疾病，同时杀灭患者体内的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的造血干细胞植入，使造血功能重建。预处理主要采用大剂量放疗、化疗和免疫抑制药的方案。应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热、面色潮红及腮腺肿胀等反应；应鼓励患者多饮水，做好消毒及隔离，防止尿酸性肾病、出血及感染发生。移植前1d应行颈外静脉或锁骨下静脉置管术备用二、造血干细胞移植2.移植中护理（1）做好造血干细胞采集的配合工作（2）输注前应遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射，以减少输注反应。（3）骨髓干细胞回输时，为防止骨髓中的脂肪颗粒引起肺栓塞，输注前应将采集瓶倒置30min，使骨髓中脂肪浮于上层，输至最后5ml时弃去。（4）遵医嘱在规定时间内将采集的造血干细胞输完，输注过程中应注意观察患者面色及生命体征变化，注意有无过敏、溶血反应和栓塞现象。二、造血干细胞移植3.移植后护理（1）心理护理（2）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，鼓励进食、多饮水，必要时提供肠道外高营养。二、造血干细胞移植（3）感染的预防及护理感染是造血干细胞移植常见的并发症，也是移植成败的关键所在。应每日