第八章 节 _器质性精神障碍患者的护理2.pptx

第八章 器质性精神障碍患者的护理肖振华2012-3-28国内外发展动向护理痴呆综合征谵妄 综合征遗忘综合征护理概述概述精神障碍器质性汇报思路器质性精神障 概述定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 第一节 器质性精神障的临床特点 临床常见器质性综合症 1． 谵妄综合征 2． 痴呆综合征 3． 器质性遗忘综合征 4． 器质性幻觉症 5． 器质性妄想症 6． 器质性人格综合征 器质性精神障碍的诊断原则①②③④区分是“功能性”还是“器质性” 区别“功能性”与“器质性” 急性与慢性器质性脑病的区别 区别弥漫与局恨性脑损害 区别弥漫与局恨性脑损害 --局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。临床类型主要特征病变部位①遗忘综合征 突出的近记忆障碍，而无智能全面减退 下丘脑后部或靠近中线的脑结构 ；双侧海马②额叶综合征 人格改变：表情欣快，兴奋话多额叶③顶叶症状 各种神经心理障碍易误认为癔病 顶叶④颞叶症状智能障碍，人格改变优势颞叶⑤枕叶症状幻视或复杂的视认知障碍 枕叶⑥胼胝体症状严重而迅速发展的智能衰退胼胝体⑦间脑和脑干症状嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。一、谵妄综合症谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状：意识障碍必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。（一）症状特点①起病急骤、突然发生②表现形式多样化③“落日效应”④恢复后对病中经历多不能记忆 谵妄综合症的表现形式1.意识障碍清晰水平下降2.知觉障碍错视、幻视、定向障碍3.思维障碍注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想4.记忆障碍新信息保存困难5.情绪障碍焦虑、抑郁、情绪不稳6.精神运动障碍兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转）7.不自主运动震颤、扑翼样运动8.自主神经功能障碍9.睡眠节律紊乱睡眠倒错时间-地点-人物-自我（二）临床分期项 目第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段语 言多不连贯或模糊不清条理性差激动或呆滞，患者与环境之间无有意义的关系活 动增多过度持续过度；漫无目的定向力时间、空间扭曲感定时间、空间、人物障碍整体性定向力障碍注意力--受损容易分心记忆力回忆困难下降整体性↓情 绪高昂→困惑不安不安抑郁、恐惧精神症状视觉、听觉敏感度↑↑幻觉、妄想谵妄的评估——格拉斯哥昏迷分级量表项目得分项目得分项目得分睁眼反应自动睁眼4言语反应对答正确5运动反应按嘱动作6呼之睁眼3对答错误4定位动作5刺痛后睁眼2言语错乱3躲避疼痛4不睁眼1言语费解2刺痛后屈曲3不能言语1刺痛后伸展2无反应1123病因治疗去除病理根源支持治疗维持水电解质平衡；补充营养与足量维生素对症治疗氟哌啶醇；地西泮等（三）谵妄的治疗二、痴呆综合症定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。（一）临床特点起病隐匿 主要特征智能全面减退而无意识障碍 慢性进展不可逆性早期表现近记忆力下降（最早表现）；学习新知识、掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。中期表现近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。晚期表现—“灵性”丧失殆尽记忆力极差；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。（二）痴呆与老年抑郁的鉴别鉴别要点老年抑郁症痴呆综合症病 程急性发作缓慢发作精神病史有无情绪变化明显不明显患者态度承认隐藏记 忆 力近、远均差近↓＞远↓日落症候群极少常见非语言技巧良好差（智能衰退）痴呆的神经心理学评定评定认知功能的量表简易精神状态检查（MMSE）长谷川痴呆评定量表Mattis痴呆评估量表扩充痴呆量表Fuld物体记忆测验波士顿诊断性失语症检查画钟测验威斯康星卡片分类测验非认知功能的评定量