第五章 节 分娩期妇女的护理 .ppt

6、结果评价 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。 五、第二产程的护理 1、临床表现 子宫收缩加强 胎儿下降及娩出 胎头拨露(head visible on vulval gapping)宫缩时胎头露出阴道口，在间歇期胎头又缩回阴道内 胎头着冠(crowing of head)露出部分不断增大，当胎头双顶径越过骨盆出口，胎头暴露在阴道口，宫缩时不再回缩 未破膜者，人工破膜。 胎头着冠 2、护理评估 （1）病史：了解第一产程的经过和处理 （2）身心状况： 宫缩加强：产妇使用腹压： 必要时会阴切开：正中和斜切 恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋 （3）辅助检查：胎儿电子监护仪 3、可能得护理诊断 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关 疼痛：与宫缩及会阴侧切有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关 4、预期目标 产妇及新生儿没有产伤 产妇正确使用腹压，积极参与、 控制分娩过程。 5、护理措施 （1）心理护理：护士陪伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。 （2）观察产程： 听胎心：5-10分钟1次 吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧 宫缩乏力：遵瞩用催产素 胎头内旋转 内旋转(internal rotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45°。 胎 头 内 旋 转 仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转 胎头仰伸 胎 头 仰 伸 胎头外旋转 胎 头 外 旋 转 胎头娩出过程 胎 头 娩 出 过 程 胎肩娩出 胎 肩 娩 出 迫使下降的因素 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传到胎头 宫缩时宫底直接压迫胎臀 宫缩时胎体伸直延长 腹肌收缩使腹压增加，压力经子宫传到胎儿 胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志 二、临产（in labor）的诊断 1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降 三、产程的分期 总产程(total stage of labor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程： 第一产程（first stage of labor ）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。初产妇11-12h,经产妇6-8h. 第二产程（second stage of labor ）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。经产妇数分钟就可完成，也有长达1h但不超过，初产妇需1-2h 第三产程（third stage of labor ）又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约5-15min，吧超过30min 四、第一产程的护理 1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张(dilatation of cervix) 胎头下降 破膜(rupture of membranes)  2、护理评估 (1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼 （2）身心状况 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 子宫收缩：初期，宫缩力量弱，持续时间短（30s）间歇时间长（5-6min），后期持续50-60s,间歇2-3min。宫口开全时，持续时间达60s或更长，间歇1min 宫口扩张和胎先露下降： 当宫缩渐频并不断增强，由于子宫肌纤维的缩复作用，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口逐渐扩张，当宫口开全至10m时，宫颈口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的官腔 第一产程 宫口扩张 潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。 活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。 活跃期： 加速期 宫口扩张3-4cm(1.5h) 最大加速期 宫口扩张4-9cm（2h) 减速期 宫口扩张9-10cm(30min) 胎头下降 伴着宫缩和宫颈口扩张，胎儿先露部位逐渐下降 以胎头颅骨最低位与坐骨棘平面为标志 胎头颅骨最低点平坐骨棘时以0表示 在坐骨棘平面上1cm，以 -1 表示 在坐骨棘平面下1cm, 以 1 表示 潜伏期