第五章 节 _认知疗法 .ppt

咨询师：如果你有一门是C呢？ 来访者：也不大可能，在班级中我成绩还算不错。如果有一门是C，那会影响我评奖学金，不过我不希望这样的事发生。 咨询师：就是说你还是有评上奖学金的希望。 来访者：是的。 咨询师：那如果真的没评上，会怎么样？ 来访者：那就真的糟透了。 咨询师：班上其他人都会评上奖学金吗？ 来访者：很多人也都不会，但我本来很优秀的。 咨询师：其他人就都不优秀吗，或者都不如你优秀？ 来访者：也有一些人比我还优秀。 咨询师：若你评上奖学金了，而他们没评上，你会耻笑他们吗？ 来访者：不会的。 咨询师：那你没评上，别人就会耻笑你吗？ 来访者：或许也不会。但我自己会很难为情，那的确是很糟糕的。 咨询师：你是否认为他们也糟透了、没法在这待下去了呢？ 来访者：我的观点不适合他们。 咨询师：那你跟他们有什么不同呢？ 来访者：……嗯，我也不太适合这种观点 咨询师：什么意思？ 来访者：即使评不上奖学金，也没人会耻笑我，我还是可以继续在这学习的。 （2）去自我化 亦称去人格化。焦虑忧郁的来访者常常具有过度自我化（或称人格化）的歪曲思维，他们总是将一切消极事情的成因归咎于自己，并因此而担忧自责。它通过帮助来访者分析各类事情的统计资料找出事情发生的真正原因，使来访者能够像局外人一样看待自己，将自己作为环境力量的接受者而不是事情的影响控制者。 以一位抑郁症患者为例，其去自我化的具体步骤如下： 1.让来访者列出20件最近经历过的不愉快事件。 （如与丈夫吵架、孩子生病等） 2.记录下来访者认为自己导致这些事件的成因，发现来访者所持有的非理性信念。（如来访者认为，与丈夫吵架是因为自己做得不好，自己是个不合格的妻子；孩子生病是自己不细心，自己是个不合格的母亲等） 3.引导来访者尝试寻找自身以外的事情成因，如事件背后的他人原因、社会政治文化因素、环境因素等等，从而证实她与事件发生无关或她并不是主要原因。（如吵架可能是因为丈夫工作繁忙心情不好，孩子们吵闹不听话，家里经济状况紧张等等；而孩子生病可能是由于流感，天气变化等原因） 4.当分析出事情的多种成因时，就让来访者记录下来，加以强化，并让来访者概括：他人、环境等其他因素都是事情的成因，不应归于自己的责任。 5.此后，让来访者用这种思维方式去认识每天所发生的事情，并详细记录分析的结果，即事情的所有外在因素。 6.当来访者不再为消极事情而过度承担责任时，再引导来访者去积极解决一些可以解决的事情，以改变自我的态度和生活环境。（如与丈夫作积极沟通等） （3）排除自我中心法 具有抑郁和交往恐怖障碍的来访者往往认为自己的言行备受他人关注，因而处于极度敏感状态。这种技术可以帮助他们改变这种认知歪曲，要求来访者采取某种行动，如在拥挤的商场中行走，记录其所受注意的发生次数等，以事实为依据，纠正那种认为“别人对我的言行非常关注”的想法。这可谓是行为实验技术的具体化。 （4）理解特殊意义法 当事人的自动思维不同、图式不同，一个词对他们的意义也会不同。弄清楚当事人用的词是什么意思义，可以让治疗师和当事人均理解当事人的思维过程。 （5）去绝对化 来访者往往使用极端或过分概括化的歪曲认知来描述事物，如“没有人喜欢我”，“我总是办不成事”，“我必须每次考第一”等等。这些表达常常使用“所有人”、“总是”、“应该”、“必须”等绝对化的词汇。对此，咨询师可以使用提问的方法质疑这些绝对化的言辞，以使来访者学会合理地思维。 来访者：所有人都不喜欢我。 咨询师：你单位里的每一个人都不喜欢你？ 来访者：啊，也不是。但有几个人总是跟我过不去。 咨询师：很好，我们从“没有人喜欢你”变成了“有几个人不喜欢你”。他们每天都找你的茬吗？ 来访者：噢，那倒没有。有时他们会反对我的意见。 咨询师：好，我们又从“总是”变成了“有时”。 来访者：是的，也许问题并非我想像的那么严重。 （6）应对性思维与积极的自我陈述 练习应对性思维，就是让来访者用自我增强的积极思维和言语来对抗并替代歪曲的自我挫败思维。这种技术类似于理性情绪疗法中的应对性自我言语练习，但较之更为系统和便于操作。 咨询师首先要向来访者说明应对性思维的含义和目的，并示范一些应对性思维的例子。如： 咨询师：我们已经共同识别出了你产生考试焦虑的一些消极自动思维。接下来，我们学习使用一种称作应对性思维的技术，它可以对抗并替代消极思维，帮助你减轻考试焦虑。 来访者：我不太明白你的意思。 咨询师：好，让我举例说明一下。比如考试前，你需要使用应对性思维与你的焦虑想法相抗衡，你的应对性思维可以是这样的：“我不需要紧张害怕，只管好好复习”或“我能应对考试，我有能力考好”等等。考试过程中，你同样可以使用应对性思维使自己保持冷静，集中精力做题，如“我已经准备好了，可以向这次考试挑战，