第五章 节 麻醉病人的护理.ppt

第五章麻醉病人的护理 第三节 椎管内麻醉病人的护理 练习题 1．麻醉时在局麻药液加入肾上腺素的作用是： A、局部血管收缩，延缓局麻药液吸收，加快起效 时间 B、增强阻滞效能，延长作用时间 C、减轻局麻药的毒性反应 D、减少创面渗血 E、以上均是 2．下列麻醉方法中不属于局部麻醉的是： A、表面麻醉 B、吸入麻醉 C、局部浸润麻醉 D、区域阻滞 E、神经阻滞麻醉 3．能减少呼吸道分泌物的麻醉前药物是： A、镇静催眠药 B、镇痛药 C、抗胆碱能药 D、抗组胺药 E、以上均是 4.麻醉前用药的目的包括： A、镇静 B、抑制气道分泌物 C、减少麻醉副作用 D、提高痛阈 E、以上均是 椎管解剖 -- 椎管内腔和间隙 脊髓由脊膜所包裹 脊膜(由内至外)分为： 软膜 蛛网膜 硬脊膜 两层：内膜、外膜 硬膜外腔 硬脊膜内、外层之间的区域 蛛网膜下腔 软膜和蛛网膜之间的区域 椎管周围解剖 椎管内阻滞 一、蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 1.适应症 下腹部手术，如：阑尾切除术、疝修补术 肛门及会阴部手术，如：痔切除术 盆腔手术，如：子宫切除、膀胱手术 下肢手术，如：截肢手术。 2.禁忌症 1）、中枢神经系统 脑膜炎、颅内压 增高 2）、休克 3）、穿刺部位和全身感染 4 ）、急性心衰 3.穿刺部位： L3-L4、 L4-L5，蛛网膜下腔，穿刺两个 突破感，第一黄韧带，第二硬脊膜和蛛网膜 4.常用药物：普鲁卡因、丁卡因 二、硬脊膜外阻滞麻醉 1.适应症：同腰麻，较腰麻更广，大部分代替 了腰麻。 2.禁忌症：同腰麻。 3.穿刺部位：L3-L4、 L4-L5 ，硬脊膜外，第一 突破黄韧带 4.常用药物：利多卡因 硬膜外与腰麻的区别： 1.药物注入腔隙不同。 2.持续时间不同，硬脊膜时间更长。 3.硬膜外可留置管，持续麻醉，腰麻一次注药。 穿刺步骤 取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。 刺点宜选择在腰椎3-4或4-5间隙(图)。两侧髂嵴间的连线通过第四腰椎棘突或腰椎3-4间隙，以此作为定位基准。 腰椎间隙定位图。 定位 消毒 铺巾 局麻 进针 突破 椎管内麻醉方法 – 硬膜外腔阻滞麻醉 病人体位 侧卧位 → 椎管内穿刺 腰麻硬膜外一体针