第五章 节 消化系统常见疾病康复.ppt

第五章 消化系统常见疾病康复;目 录;第一节 慢性胃炎;概 述;一、临床表现;（二）日常生活活动评定 改良巴氏指数评定表 （三）参与能力评定 生活质量评定 劳动力评定 职业评定 （方法参见教材《康复功能评定学》）;三、功能障碍 ;（三）日常生活活动能力受限 一般患者其日常生活活动不会受限 恶性贫血可影响患者的正常进食和行走等日常生活能力 （四）社会参与能力受限 恶性贫血、肌力下降最终会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力 ;四、康复治疗;2.运动疗法 作用：减轻慢性胃炎患者消化不良症状，维持和改善胃蠕动功能，改善机体整体耐力的作用 治疗方法：根据病情选择有氧耐力运动项目： 步行、跑步、游泳、太极拳 每日1次，每次20～30分钟，每周3～5次，连续4周或长期运动;（二）心理治疗 作用：改善或消除慢性胃炎患者忧郁、焦虑和抑郁心理 治疗方法：心理支持、疏导 ;五、功能结局 ;六、健康教育 ;思考题;第二节　胃及十二指肠溃疡;概 述; 病因： 胃黏膜的损害因素大于防御因素时所致 损害因素：幽门螺杆菌、 胃酸及非甾体抗炎药等 防御因素：胃黏膜屏障、 黏液、 黏膜血流、 细胞更新及前列腺素等;一、临床表现 ;体征： 上腹部压痛 十二指肠溃疡压痛偏右上腹 胃溃疡偏左上腹 其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征 ;（二）辅助检查　 1. 胃镜与组织学检查 胃镜：是消化性溃疡最直接的检查，可同时取活体组织行病理和幽门螺杆菌检查 胃镜诊断 溃疡的部位、大小、数目 溃疡的分期：活动期、愈合期、瘢痕期 2. X线钡餐检查 X线直接征象龛影：具有诊断意义 间接征象：局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形 ;二、康复评定;三、功能障碍 ;四、康复治疗 ;2. 运动疗法 具有减轻胃及十二指肠溃疡患者消化不良症状，维持和改善胃蠕动功能，改善机体整体耐力的作用 根据病情选择有氧运动项目：如步行、跑步、游泳、太极拳等，以改善肌力、肌耐力和整体体能 每日1次，每次20～30分钟，每周3～5??，连续4周或长期运动;（二）心理治疗 心理治疗具有改善或消除PU患者忧郁、焦虑和抑郁心理的作用 一般采用心理支持、疏导的治疗方法 要鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使PU患者从心理支持系统中得到帮助、消除心理障碍;五、功能结局 ;六、健康教育 ;思考题;第三节　肝硬化;概 述;一、临床表现 ;（二）辅助检查　 1. B超 肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水 2. 食道胃底钡剂造影 食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化 3. CT检查 肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水 4. 胃镜 食管胃底静脉曲张，是诊断门静脉高压最可靠指标 5. 肝穿刺活检 可确诊肝硬化 6. 生化指标 血、尿、粪常规 肝功能：可见转氨酶升高，白蛋白下降、球蛋白升高 乙、丙、丁病毒性肝炎血清标记物：有助于分析肝硬化病因 甲胎蛋白：升高往往提示原发性肝细胞癌 自身免疫抗体：自身免疫性肝炎引起的肝硬化可检出相应的自身抗体;二、康复评定 ;三、功能障碍 ;（三）日常生活活动受限　 一般患者：日常生活活动不会受限 黄疸、出血、脾大、腹腔积液等患者：可严重影响患者的进食、穿衣、行走、个人卫生及购物等日常生活能力 （四）社会参与能力受限　 肝硬化早期：一般不会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力 肝硬化晚期：会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力 更严重者不能回归家庭及社会而需住院治疗;四、康复治疗 ;（二）作业治疗 肝功能代偿期： 患者可根据个人兴趣，给予休闲性作业治疗，如玩扑克、缝纫、下棋等各种娱乐活动 作业治疗师对患者的娱乐功能进行评定，并指导患者，使其在娱乐活动中达到治疗疾病，促进康复的目的 肝硬化失代偿期：患者应禁止竞争性娱乐活动;（三）康复工程 康复工程在肝硬化中的应用主要涉及辅助器具，对行走困难的患者使用轮椅改善其步行功能和社会交往能力 （四）心理治疗 心理治疗具有改善或消除肝硬化患者震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤情绪及绝望的作用 一般采用心理支持、疏导的治疗方法 鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使肝硬化患者从支持系统中得到帮助、消除心理障碍 ;五、功能结局 ;六、健康教育 ; 肝功能代偿期患者：可根据自身情况，进行自我锻炼如步行、气功、太极拳、医疗体操等锻炼 肝硬化失代偿期患者：应禁止运动