第二章 节 解剖七年制2015.ppt

先天性肾上腺皮质增生——外阴男性化 三 血管、淋巴及神经 动脉卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉 卵巢动脉 卵巢动脉自腹主动脉发出。 在腹膜后沿腰大肌下行，跨过输尿管与髂总动脉,经骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系膜进入卵巢门。 子宫动脉 子宫动脉 为髂内动脉前干分支 在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2㎝处横跨输尿管至子宫侧缘，并分为上下两支 上支供养子宫体、输卵管、卵巢，下支分布于宫颈及阴道上端。 阴道动脉 阴道动脉 髂内动脉前干分支。有许多小分支分布于阴道中下端的前后面及膀胱顶、膀胱颈。 阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支吻合。 阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段有阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 阴部內动脉 阴部內动脉 为髂内动脉前干终支，分出四支。 痔下动脉：直肠下段及肛门部 会阴动脉：分布于会阴浅部 阴唇动脉：分布于大小阴唇 阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球 静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉从，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。 右侧卵巢汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 淋巴 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。 神经 1.外生殖器：由阴部神经支配，由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，与阴部内动脉取相同途径。 2.内生殖器：由交感神经与副交感神经支配。子宫除骨盆神经支配其肌肉活动外，有自律活动。完全切除神经后仍有节律收缩，还能完成分娩活动。 四 邻近器官 1.尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。 2.膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。 输尿管 在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌下行（腰段），在骶髂关节处，经过髂外动脉的起点的前方进入骨盆腔（盆段），于阔韧带底部向前内方行，在宫颈旁2㎝处子宫动脉下方交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方而入膀胱，在膀胱肌壁内斜行1.5~2.0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。 输尿管 卵 巢 子宫 4. 直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛 管、直肠。 5. 阑尾：妊娠期可向上外方移位，妇女患阑尾 炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。 骨盆的组成 1. 骨骼: 由骶骨、尾骨及两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。 2．关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节 3．韧带：骶结节韧带、骶棘韧带。后者宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否 狭窄的重要标记。 骨盆 Pelvis  正常女性骨盆 髋骨 骶髂关节 坐骨棘 耻骨联合 坐骨结节 髂骨 骶骨 骶尾关节 尾骨 耻骨 坐骨 骶骨 骶岬 坐骨结节 坐骨棘 尾骨 耻骨 坐骨 髂骨 骨盆韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线和骶岬上缘为界，分假骨盆和真骨盆。 假骨盆 真骨盆 界限 900～1000 耻骨弓 阴道壁有粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，伸展性较大。 阴道粘膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。 肌层：外纵内环平滑肌，肌层外覆纤维组织膜。 阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的空腔器官 位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形 子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，重50ɡ，容量5ml 子宫uterus 子宫的位置 位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。 下接阴道，两旁是输卵管和卵巢。 子宫的位置 位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。 下接阴道，两旁是输卵管和卵巢。 子宫uterus 上部较宽 - 宫体： 宫底 宫角 下部较窄 - 宫颈 宫颈阴道部 宫颈阴道上部 子宫峡部： 子宫的超声影像 子宫冠状断面 子宫矢状断面 阴道穹隆 宫底 宫腔 宫体 宫颈 宫颈外口 阴道 峡部 解剖学内口 组织学内口 宫颈管 宫颈与宫体长度变化 婴儿期 青春期 成年期 子宫组织结构 子宫体：分为3层。 内膜层：受性激素影响， 功能层有 周期变化，基底层无周期改变。 肌层：0.8cm厚，外纵内环中交织， 产后宫缩时血管收缩，有效止血。 浆膜层：脏层腹膜。有膀胱子宫陷 凹，直肠子宫陷凹。 子宫颈 由结缔组织 构成，含少量弹力纤维和平滑肌。 宫颈管粘膜上皮细胞高柱状，腺体分泌粘液，临床意义—判断排卵。 阴道部为鳞状上皮覆盖