第九章 节 外科感染病人的护理 .ppt

外科感染病人的护理 ;第一节 概 述;外科感染的特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能;[分 类] 1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染 ;[感染的转归];[诊断要点] 局部、全身症状体征 WC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物或血培养可明确致病菌 [处理原则] 局部处理： 患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等 全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。;第二节 浅部软组织的化脓性感染;一、疖 和 痈;;;保持疖痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 伴全身反应者注意休息和营养 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作;二、急性蜂窝织炎;分类： 一般性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部 产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口;护理:;三、丹 毒;第四节???全身性感染; 指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。 在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 ;[主要病因] ——病菌毒力强、量大或机体抵抗力↓。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染。;[临床表现] ——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌） 全身性化脓性感染征象 全身——寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡 消化系统——恶心呕吐、腹胀 严重者——感染性休克，可有肝肾损害 辅助检查：WC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等;处理原则：; 一般护理： 心理护理 严格无菌操作 营养支持 保证休息睡眠 严密观察病情变化 监测体温变化 保证用药及时准确 提供氧治疗;第五节 特异性感染 一、 破伤风 tetanus;临 床 表 现;[ 诊??? ] 受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病） [ 预防 ] 及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑 人工免疫——主动：破伤风类毒素 被动：TAT 1500-3000U ;[ 处理原则 ] 清除毒素来源——彻底清创 中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白 控制解除痉挛 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等;1、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2、有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。 3、有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。;一、一般护理 1、减少外界刺激，避免诱发因素 环境要求——静、暗、温湿适宜、 备好急救药品物品 治疗集中有序 重症需专人护理，避免内源性诱因 2、保持静脉输液通畅 3、严格隔离消毒 二、呼吸道护理 保持呼吸道通畅 预防肺部感染;三、加强营养 四、保护病人，防止受伤： 防止病人坠床 采取保护性措施 五、严密观察病情变化 六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号 七、留置导尿管;二、气性坏疽 gas gangrene;病例分析题： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 1、 该患者的医疗诊断是什么？ 2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染：伤口局部又属于哪种感染？ 3、目前的护理诊断和护理措施是什么？;1、全身性感染的患者应如何护理？