第三节.泌尿系统结石病人的相关护理 .ppt

第三节 泌尿系统结石病人的护理 王素珍 概述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。此病多发于青壮年，男性多于女性，上尿路多于下尿路。 儿童多发于2~6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。 病因病理 泌尿系结石形成可能与下列因素有关： 尿液因素 （1）代谢因素：甲状旁腺功能亢进者尿钙增加、痛风病人尿酸排出增多。 （2）饮食因素：长期饮水过少、喜食高草酸食物、饮食中摄入大量的动物蛋白，精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性；营养状况良好，动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石；动物蛋白摄入过少时易形成膀胱结石。我国的上尿路结石发病远高于下尿路结石 （3）长期卧床、水分摄入不足，使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。 （4）尿液中抑制晶体形成的物质不足，如枸橼酸等 （5）尿PH 值增大 病因病理 尿路因素 尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物 其中结石、梗阻、感染相互作用 结石 梗阻 感染 草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。 输尿管的三个狭窄处 肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 结石沿输尿管行经移动，常停留或崁顿于这三个生理狭窄处，并以输尿管下三分之一最多见。 护理评估 （一）肾与输尿管结石 健康史 饮食生活习惯、 有无泌尿系病史、甲亢、痛风病史、 用药史 护理评估 2.身体状况 （1）疼痛 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处 护理评估 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后发现血尿是上尿路结石的典型表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿 肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。 护理评估 （3）心理—社会状况 （4）辅助检查 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量 护理评估 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 护理评估 （5）治疗要点及反应 肾绞痛治疗：解痉止痛，注射阿托品 排石治疗：给利尿、解痉、排石等药物， 多饮水 、适当活动 体外冲击波碎石（ESWL）此法 最适用于结石直径＜2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石。 手术治疗：非开放性手术、开放性手术 （二）膀胱和尿道结石 健康史 对疑有膀胱结石的儿童应了解是否存在营养不良、低蛋白饮食史 对成年病人，了解有无上尿路结石病史，是否有膀胱异物存留或长期留置导尿史、有无良性前列腺增生等病史。 2. 身体状况 （1）膀胱结石 排尿困难或排尿痛：排尿突然中断 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 血尿 （2）尿道结石 排尿困难或排尿痛：急性尿潴留 血尿 直肠指检 3.心理—社会状况 4.辅助检查 X线、B超、膀胱镜 5. 治疗要点及反应 （1）膀胱结石 经膀胱镜取石或碎石术 用于结石直径＜2~3cm 体外冲击波碎石术 耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石 前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石推向尿道远端，直至体外 后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 护理诊断及合作性问题 急性疼痛 排尿障碍 有感染的危险 焦虑 潜在并发症：术后出血 护理目标 疼痛减轻或消失、排尿恢复正