第三章 节 水、电解质代谢紊乱3幻灯片.ppt

2005年3月15日 钾的摄入不足 见于长期不能进食的患者，如消化道梗阻、昏迷等。 对机体的影响 对神经肌肉的影响 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响 对细胞代谢的影响 K+ Et Em 神经肌肉兴奋性↓ 骨骼肌：全身软弱无力、软瘫，重者可导致呼吸肌麻痹甚至 呼吸骤停。 胃肠道平滑肌：胃肠道运动功能减弱，甚至可以出现麻痹性肠梗阻。 对神经肌肉的影响 +30 0 -30 -60 -90 K+ 0 1 2 3 4 对心脏的影响 兴奋性↑ 传导性↓ 收缩性↑ 自律性↑ +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T QRS波 增宽 幅小 ST段 压低 缩短 T波 增宽 低平 U波 明显增高 可出现各种类型的心律失常！！ 心电图的改变及机制 Pathophysiologic basis of treatment 防治原发病，去除病因。 纠正不适当的补液种类。 原则上给予等渗液以恢复细胞外液容量，如出现休克，按休克的处理方式积极抢救。 等渗性脱水（isotonic dehydration） 钠、水的丢失比例与血浆相近 血清钠为135～145mmol/L 血浆渗透压为280～310mmol/L Cause 任何等渗性液体的丢失的早期，均属于等渗性脱水。 Effect on body 细胞外液容量↓ 血容量↓ 血压降低，外周循环衰竭，尿量减少 口渴，体温升高 组织间液↓ 醛固酮↑ 脱水征 失水相对较多 向高渗性脱水转变 若只补水而不补钠，可转为低渗性脱水 Pathophysiologic basis of treatment 防治原发病 偏低渗的盐溶液 水中毒（water intoxication） 水分在体内大量潴留致体液容量明显增多，细胞内外液容量都增大，渗透压都降低 血清Na＜130mmol/L（稀释性低钠血症） 血浆渗透压＜280mmol/L Cause 水的摄入过多 无盐水灌肠，精神性饮水，静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快 水的排出减少 肾功能衰竭 ADH分泌过多 ADH分泌异常增多综合症（Syndrome of Inappropriate ADH Secretion, SIADH） 恶性肿瘤 肺燕麦细胞癌、胰腺癌等 中枢神经系统疾病 脑脓肿、脑肿瘤等 肺部疾病 肺结核、肺脓肿等 药物 异丙肾上腺素、吗啡、丙磺酰胺、长春新碱等 应激 手术、创伤等 Effect on body ECF容量增大而渗透压降低 水份在体内大量潴留 水份从细胞外转移到细胞内 细胞水肿 脑细胞水肿 早期细胞外液容量增加不明显 早期不足以形成凹陷性水肿，但晚期和重症患者可出现。 中枢神经系统症状 细胞内外液量均?，渗透压均? 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 Pathophysiologic basis of treatment 防治原发病。 轻症患者，停止或者限制水的摄入。 重诊患者，除停止进水外，应给予高渗盐水以纠正脑水肿，并给以利尿剂以促进水分的排出。 Section III 钾代谢紊乱 （Disorders of potassium metabolism） 正常钾代谢 食物 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 90% 骨钾7.6% 肾 消化道 肾脏是排钾的主要器官 排出量：约占90% 肾排钾特点：不吃也排 注意：机体每天最低的排钾量（尿、粪）在10mmol以上，达细胞外液总钾量的1∕4左右，钾摄入过少也会引起低钾血症。 功能： 参与细胞代谢(Promoting  the cell metabolism) 维持细胞膜静息电位  (Maintenance of the resting  membrane potential) 调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure  and acid-base balance) K+ Em Et 在静息状态下，细胞膜主要对钾有通透性。 细胞膜静息电位（Em）约等于钾的平衡电位（Ek），即 Em≈Ek＝59.5lg〔K+〕e /〔K+〕I ≈– 90mv 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 钾的跨细胞转移 调节钾跨细胞转移的基本机制是泵－漏机制（pump-leak mechanism）。 泵是指钠－钾泵。 漏是指各种钾离子通道。 “泵入”、“漏出” 影响钾跨细胞转移的主要因素 胰岛素