第7节-糖尿病 讲解材料.ppt

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理第七节 糖尿病;一、糖尿病的概念;二、糖尿病的患病率;二、糖尿病的患病率;三、糖尿病新分型（WHO，1999）;2型DM发病机制 4个阶段： 遗传易感性 Β细胞缺陷和（或）胰岛素抵抗 糖耐量降低（IGT) 临床糖尿病期; 胰岛素抵抗 insulin resistance, IR;五、临床表现 --1型糖尿病; 多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳定，约占糖尿病总数的90%以上。 血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。 青少年起病的成年型糖尿病(MODY) ;? ;1．三多一少 ; 2. 皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 ;急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 ;;五、并发症 --急性并发症; 1.糖尿病酮症酸中毒;1.糖尿病酮症酸中毒 --常见诱因;1.糖尿病酮症酸中毒 --临床表现;1.糖尿病酮症酸中毒 --实验室检查;2.高血糖高渗状态;2.高血糖高渗状态 --临床表现;2.高血糖高渗状态 --实验室检查;3.感染 ;诊断标准：血糖≦2.8mmol/L 血糖≦3.9mmol/L属于低血糖范畴 表现： ;五、并发症—慢性并发症;六、并发症 --慢性并发症 糖尿病大血管病变 糖尿病最严重最突出的并发症 糖尿病微血管病变 糖尿病特异性并发症 ;动脉粥样硬化性 主动脉 冠状动脉 大脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉—下肢动脉 下肢疼痛 感觉异常 间歇性跛行 严重者下肢坏疽;2.糖尿病微血管病变;（1）微血管病变（肾脏病变）;（2）视网膜病变）;视网膜病变; II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出。 ; IV期 视网膜开始出现新生血管 ;;微血管病变（视网膜病变）;（3）微血管病变--心肌;3、糖尿病神经病变; 4、糖尿病足;糖尿病足(diabetic foot);糖尿病足(diabetic foot);糖尿病足(diabetic foot); 1.尿糖定性和定量检查 尿糖受肾糖阈值影响 - 血糖增高尿糖不一定高 -尿糖增高不一定血糖增高 2.血糖测定（??断糖尿病的主要依据） － 空腹血糖 方法：静脉血葡萄糖测定—诊断糖尿病 毛细血管血糖测定—糖尿病监测 24小时动态血糖监测;; 八、诊断要点;糖尿病的诊断标准(WHO,1999); 九、治疗要点;糖尿病治疗原则－五驾马车;糖尿病的血糖控制目标;（一）健康教育—教育患者认识糖尿病的危害及防治措施，并积极主动配合治疗，使血糖达标 （二）饮食护理—是糖尿病基础治疗之一，需严格和长期坚持，其目的是维持标准体重。对于1型糖尿病患者，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。 （三）体育锻炼--对于2型糖尿病患者尤为重要。运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，使血糖下降，使甘油三酯和极低密度脂蛋白下降，有利于预防冠心病、动脉硬化等，并减少降糖药物或胰岛素的用量。 （四）自我监测--每2~3个月复查糖化血红蛋白，每年1~2次全面复查。自测血糖。;1、口服药物治疗 促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物 增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物 延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂 增强胰岛素作用的药物： 噻唑烷二酮类 ;;1、磺脲类;2、双胍类 ;3、α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：;4、胰岛素增敏剂; 九、治疗要点—（五）药物治疗; 九、治疗要点—（五）药物治疗;胰岛素泵; 九、治疗要点—（五）药物治疗;（九）糖尿病并发症治疗（急性）（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）; （九）糖尿病并发症治疗（急性）（二）高血糖高渗性状态的治疗; （九）糖尿病并发症治疗（慢性）1、糖尿病足的治疗; （十）妊娠糖尿病治疗;十、护理诊断与措施 --护理诊断; 十、护理诊断与措施 –见教材–营养失调;;;;;; 饮食治疗的原则 －有计划、定时、定量达到和维持 理想体重 －清淡，每日食盐量少于6克 －最好不饮酒 －饮食均衡、合理搭配 －长期坚持 ;总热量=理想体重 ×每公斤体重所需热卡数 － 确定理想体重 理想体重（Kg)=身高(cm)－105 － 确定肥胖度 超重或