植物人促醒及最小意识状态康复进展讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 无痛、无创、无损的特点使TMS技术有着很大的发展空间，与正电子发射计算机断层显象PET、功能磁共振fMRI、脑磁图扫描仪MEG并称为二十一世纪研究脑科学的四大技术手段。 自1985年问世以来在英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列等很多国家和地区得到了 广泛应用到临床诊断、治疗和项目科研等领域。 在我国的广泛使用是近三年左右的时间，目前全国有100多家精神专科医院或综合医院精神心理科、神经康复科室相继开展了TMS的临床治疗与研究，取得了良好的成绩。 * * * 也称为爆发刺激、花式刺激、θ短阵快速脉冲等。TBS是在某一部位通过一个刺激器给予丛内丛外不同频率刺激的过程。它是在重复式刺激的基础上为了更好的模拟人体神经元真实的动作电位而制定的一种新的刺激方式。丛内刺激是以某种频率进行的一个重复刺激串，丛外刺激是把丛内刺激看成一个单位前提下重复从内刺激的过程。按照串刺激间隔时间不同又可以分为连续性（CTBS）复合刺激和间歇性（iTBS）复合刺激。 * 所谓可塑性（是指突触结构改变和传递功能的增强或减弱。）研究表明, rTMS可影响神经传导兴奋性, 改变突触传导阈值,比如：使原来不活跃的突触变为活跃的突触,从而形成新的传导通路。rTMS引起突触结构改变,如突触后致密物质厚度增加,突触间隙变窄而使突触传递功能增强。表明,rTMS可通过调节突触功能影响神经网络重建。低频rTMS刺激运动皮质引起运动诱发电位（MEP） 抑制,而高频则引起MEP 增强,这是因为磁刺激使大脑内部突触活动发生了长时程抑制(LTD) 和长时程增强(LTP) 效应。 * 那么什么是LTP和LDP呢？磁刺激——突触前膜内剩余钙堆积——持续递质释放——钙离子进入突触后——突触后点位改变。钙离子通过天门冬氨酸受体（NMDA受体），进入突触后触发长时程效应，关键在于NMDA受体激活的水平不同，高频刺激时，NMDA受体激活水平高，钙离子大量进入突触后，突触后膜电位持续增强，即长时程增强，长时程抑制与之相反。 * 磁刺激，感应电流产生，轴突被活化，动作电位沿轴突直达突触前的轴突终末点，此时神经突触递质被释放到突触后神经元上。一部分利用谷氨酸盐为神经递质的皮层神经细胞，我们称之为兴奋性神经元细胞；一部分释放γ-氨基丁酸的，我们称为抑制性神经元，还有一群神经细胞释放神经调节物质（如：乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、血清素等）。磁刺激最终的作用是神经功能柱（前馈、负反馈回路，兴奋和抑制）的综合反映。 * 总结rTMS引起的生理效应： * * * * * * * 小样本研究 首都医科大学 北京电力医院/北京友谊医院（谢瑛）/康复研究中心 昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析 《中国神经再生研究（英文版）》 昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 频率10 Hz 90%MT 部位 右前额 每日1 次 每周5次 连续4周 昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 5 Hz 90%MT 右前额 30 min 2 次/日 1 个月 昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 结果发现： ①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍; ②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率; ③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。 结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意 识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。 昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗 经颅磁刺激安全性 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 安全性 国际经颅磁刺激协会安全应用指南 经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 安全性 禁忌症 头颅内（治疗部位组织内部）有金属（电子设备）异物者、脑卒中急性期者禁用。 有颅内压高者、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用；孕妇、婴幼儿和不能表达自己