胃溃疡的简洁讲解课件.ppt

小结 1.消化性溃疡的定义？ 2.消化性溃疡临床表现的特点？ 3.幽门螺杆菌发现的意义？如何检测幽门螺杆菌感染？ 4. 胃镜检测胃溃疡与十二指肠溃疡时，何者一定要做活检？为什么？ 5.消化性溃疡应与哪些常见疾病相鉴别？ 6.消化性溃疡的并发症？ * Hp感染率 * DU的复发率 * GU的复发率 临床表现 疼痛部位：中上腹，可偏左偏右 疼痛性质：钝痛，灼痛，胀痛，剧痛等 伴随症状：反酸，嗳气，上腹胀等 体征：上腹部局限性轻压痛 特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡：DU先于GU出现 幽门管溃疡：胃酸高，节律不明显 球后溃疡：DU特点，夜间痛及背部放射痛 巨大溃疡：2cm 老年人消化性溃疡：表现不典型，GU多位 于胃体上部至胃底部，溃疡大 无症状性溃疡：老年人或NSAID病人多见 并发症 出血 最常见 穿孔 急性（多位于前壁） 亚急性 慢性（穿透性溃疡） 幽门梗阻 DU或幽门管溃疡 急性、慢性 呕吐宿食 胃型、胃蠕动波、振水音 癌变（1％左右） GU,45岁，溃疡顽固 上消化道出血 最常见的并发症 临床表现：呕血或呕吐咖啡样物、 黑便（柏油样） 贫血、发热、肠源性氮质血症 辅助检查 消化内镜 实验室检查胃镜（Endoscopy） 活动期 愈合期 疤痕期 巨大溃疡 幽门管溃疡 线状溃疡 对称性溃疡 Dieulafoy溃疡 吻合口溃疡 X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：十二指肠球部激惹，球部畸形，胃大弯痉挛性切迹 禁忌证：活动性上消化道出血 幽门梗阻 幽门螺杆菌检测 侵入性： 组织学检查 细菌培养 快速尿素酶试验（胃镜操作中） 非侵入性：粪便、血幽门螺杆菌抗原（体） 检测 13C或14C尿素呼气试验（金标准） pH显色剂 尿素 Hp+尿素 → CO2+NH3 胃黏膜 诊断 病史（慢性，周期性，节律性上腹痛） 胃镜 钡餐、HP检查等 是否PU患者都有典型症状？ 典型溃疡样上腹痛症状者是否一定是PU？ 鉴别诊断 胃癌 恶性溃疡内镜特点： 1.形状不规则，较大 2.底凹凸不平，苔污秽 3.边缘呈结节状隆起 4.周围皱襞中断 5.胃壁僵硬，蠕动减弱 正规治疗后复查胃镜，溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据 鉴别诊断 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非B细胞瘤 多发性溃疡 部位不典型 难治 高胃酸分泌（BAO,MAO升高） 空腹血清胃泌素升高 治疗——缓解症状、促进愈合、 消除病因、 预防复发、 避免并发症 一般治疗 治疗消化性溃疡 抑制胃酸药物：PPI 质子泵抑制剂 H2RA H2受体阻滞剂 保护胃黏膜药物：硫糖铝 铋剂 米索前列醇 抑制胃酸药物 H2 受体拮抗剂：阻止组胺与H2 受体结合,减少壁细胞分泌胃酸。常用药物有甲氰咪胍(Cimetidine)、雷尼替丁 (Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。 服用方法: 目前提倡晚上8时顿服一日量。 疗程: 连服4~12周 效果: DU愈合率为82~96%,GU为81~91%(8周) 副作用: 较安全, 常见为腹泻, 便秘, 嗜睡, 肌痛 。罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒细胞减少, 转氨酶升高, 心率紊乱等。 James W. Black 质子泵阻滞剂（PPI）：能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵, 使H+排出细胞外受阻, 是目前作用最强的抑酸药物。 常用药为奥美拉唑(Omeprazole, 商品名为Losec), 兰索拉唑(Lansoprazole)、雷贝拉唑等。 用法: Losec 20或40mg, 早晨1次顿服, 4~8周 Lansoprazole 30mg, 夜间8时顿服, 4~8周 疗效: DU愈合率95~100%, GU43~81% 对HP的作用: