新生儿窒息复苏指南2015讲解课件.ppt

拍打后背或臀部、挤压胸部、摇动 * 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 2 此法不易疲劳，而且比较好控制下压深度。切记要用指尖，造成肋骨骨折或气胸。 * 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸、肋骨骨折、肝破裂的危险。 * 2 控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。 胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。 * 2 因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。 如使用金属管芯，不可超过管端 。不带囊.检查喉镜光源.取听诊器.剪胶布及准备固定气管导管 * 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个 人控制头部呈期望的“鼻吸气”位 置。整个过程中应常压给氧。 * 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 * 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 浓度为1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 复苏的步骤 (1)通气压力：20-25cmH2O，早产儿或极低 出生体重儿压力15-20cmH2O。 (2)频率：40-60次/min 有效：心率迅速增快、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 无效：①检查面罩和面部之间的密闭性 ②气囊是否漏气 ③是否有气道阻塞(重新摆正体 位，清除分泌物) 复苏的步骤 有关用氧的推荐： 足月儿：空气 早产儿：开始给30%-40%的氧，用空-氧混合仪调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 如暂时无空-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑氧浓度提高到100%  复苏的步骤 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。出生后导管前氧饱和度标准 1min 60%--65% 2min 65%--70% 3min 70%--75% 4min 75%--80% 5min 80%--85% 6min 85%--95% 复苏的步骤 三次评估 ①经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 ≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气 ② 如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检 查及矫正通气操作。 ③如心率＜60次／min，开始胸外按压并准备气管插 管 （一）按压位置 按压胸骨下三分之一段 两乳头连线中点的下方 避开剑突 (C)胸外按压 复苏的步骤 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 小婴儿 大婴儿 （二）按压手法 1.拇指法 一只手的中