肾绞痛诊断和治疗新观念急诊讲课讲解课件.ppt

泌尿系急症之肾绞痛 福建医科大学附属第一医院泌尿外科 陈慧军 肾绞痛是怎么引起的呢？ 一般肾脏结石掉进输尿管，引起肾脏内压力升高，才会引起剧烈的腰痛，单纯的小的肾结石，一般不会引起肾绞痛。 肾绞痛发生的部位一般是腰背部或者下腹部 肾绞痛，你的治疗方法很可能是错的！ 国内临床医生处理上往往首选使用解痉止痛药物，例如阿托品和654-2等。 实际上，肾绞痛的发生机制主要不是尿路痉挛所致，而是由于肾内高压引起的，所以这类解痉止痛药物作用有限，而且副作用较大。 肾绞痛，你的治疗方法很可能是错的！ 国外在70年代以后，第一选择是采用非甾体类药物，比如引哚美辛。然而，由于国内医生在疾病认知能力和治疗决策方面比较滞后，目前全国大部分医院对于肾绞痛一直是首选解痉药物（MI受体阻滞剂）。 肾绞痛药物镇痛治疗 第一选择：非甾体药物，如吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、乙酰氨基酚（当今标准） 第二选择：阿片类药物，如杜冷丁、吗啡（传统标准） 不宜单用解痉镇痛药进行治疗 肾绞痛外科干预措施 体外冲击波碎石（ESWL ） 紧急输尿管内放置支架减压（UC） 经输尿管镜碎石取石术 （URS） 经皮肾造瘘，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛（PCN） 泌尿系急症之肾绞痛 福建医科大学附属第一医院泌尿外科 陈慧军 * 另外两种众说纷纭，我个人认为是蛛网膜下腔出血和分娩疼痛，不过只有经历过的人才知道。 * 肾绞痛任何时候都可以发生，根据一项3360例肾绞痛的研究提示，肾绞痛的程度有波动，发生在凌晨2点左右的肾绞痛最常见也最明显，其次是上午6-8点左右，一般中午或者下午较轻，随着深夜的到来，疼痛感觉逐渐明显。 * 1.季肋点（第10肋首端）有无压痛（1分）；上输尿管点（脐水平腹直肌外缘）有无压痛（1分）；中输尿管点（髂前上棘水平与腹直肌外缘交点）有无压痛（1分）。 2.肋脊点（12肋与脊柱交点）压痛（1分）；肋腰点（12肋与腰肌外缘交点）压痛（1分）。 * 输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长25~35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。 右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 * 解痉药物：1.M型胆碱受体阻断药（阿托品和654-2），2.黄体酮，3.钙离子阻滞剂，4.α受体阻滞剂 * 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施 * 那妥萘哌地尔是一种新型的长效、高选择性的α1-受体阻滞剂,通过选择性地作用于α1A和α1D受体,能够缓解该受体兴奋所致的前列腺和尿道的交感神经性紧张、降低尿道内压，增加尿流率，改善或消除前列腺和射精管内的尿液返流且有利于疏通前列腺腺管，排除前列腺腺管内的病原体残留分泌物,从而达到改善、消除症状的治疗目的。萘哌地尔可降低尿道压力，减少前列腺内尿液返流,明显改善前列腺炎患者症状,尤其适用于合并有功能性尿路梗阻症状的患者 * * 另外两种众说纷纭，我个人认为是蛛网膜下腔出血和分娩疼痛，不过只有经历过的人才知道。 * 肾绞痛任何时候都可以发生，根据一项3360例肾绞痛的研究提示，肾绞痛的程度有波动，发生在凌晨2点左右的肾绞痛最常见也最明显，其次是上午6-8点左右，一般中午或者下午较轻，随着深夜的到来，疼痛感觉逐渐明显。 * 1.季肋点（第10肋首端）有无压痛（1分）；上输尿管点（脐水平腹直肌外缘）有无压痛（1分）；中输尿管点（髂前上棘水平与腹直肌外缘交点）有无压痛（1分）。 2.肋脊点（12肋与脊柱交点）压痛（1分）；肋腰点（12肋与腰肌外缘交点）压痛（1分）。 * 输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长25~35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。 右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 * 解痉药物：1.M型胆碱受体阻断药（阿托品和654-2），2.黄体酮，3.钙离子阻滞剂，4.α受体阻滞剂 * 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施 * 那妥萘哌地尔是一种新型的长效、高选择性的α1