甲状腺炎丁丽萍讲解课件.pptx

内 科 学呼伦贝尔市人民医院 内分泌科 主任医师 丁丽萍第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病第十一章 甲状腺炎（2学时） 教学目的和要求了解：甲状腺炎的定义和分类；理解：各型甲状腺炎的发病机制；掌握：亚急性甲状腺、桥本氏甲状腺炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则；重点：甲状腺炎诊断及鉴别诊断；难点：甲状腺炎的实验室检查。 定义 甲状腺炎(thyroiditis)是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症病理改变、甲状腺滤泡结构破坏而导致的一系列临床病症。 其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。 按起病快慢分类 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 肉芽肿性甲状腺炎(亚甲炎) 淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性) 散发性甲状腺炎 产后甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 慢性纤维性甲状腺炎按病原学分类细菌性 病毒性 自身免疫性 辐射后 寄生虫 结核性 梅毒 爱滋病等… 甲状腺炎分类急性甲状腺炎细菌性（化脓性甲状腺炎）病毒性（如猫抓热病毒，少见）亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎慢性萎缩性甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎其他甲状腺炎：放射性甲状腺炎、外伤、结核性、梅毒、真菌性、布氏杆菌和寄生虫感染、结节病及淀粉样变等。最常见：亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎第一节 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 亚急性甲状腺炎 定义亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 又称为肉芽肿性甲状腺、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。 概 述1、多见于青、中年女性，40－50岁女性发病率最高。 女与男比约 3：1。2、自限性。 3、最常见的甲状腺痛病，占甲状腺疾病 5%。4、由病毒感染或病毒感染后情况引发。5、永久性甲状腺功能减退症 5%-15%。5、美国明尼苏达州某市发生率：4.9/10万/年。 病 因病毒: 病前 3周感冒史。已证明相关病毒抗体增加：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。遗传: 可能参与发病，多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高。自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现：10-20%一过性自身免疫抗体；非特异；可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。 【病理生理】1、甲状腺滤泡上皮细胞的破坏；病变呈灶性分布，早期滤泡内中性粒细胞浸润形成微小脓肿，继之组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉芽肿，最后形成纤维组织。2、TH从滤泡释放入血中，过高的TH抑制TSH的分泌。TH先高后低，吸碘率先低后升。3、滤泡上皮细胞破坏，TSH也不能增加甲状腺对碘的摄取，致使碘摄取率减低。4、病情不再活动，甲状腺摄碘率可高于正常一段时间，最终随着激素分泌的恢复而恢复。 临床表现病毒感染后1-3周发病 1、季节发病趋势：夏秋季与肠道病毒高峰一致。 2、地区发病聚集倾向。上呼吸道感染前驱症状：貌似上感，咽喉炎。 1、肌肉疼痛； 2、疲劳； 3、倦怠、咽痛等； 4、发热； 5、颈淋巴结可肿大。 临床表现甲状腺区特征性疼痛 1、逐渐或突然发生；疼痛拒按游走不定。病变可累及一侧或二侧，肿块的大小和位置游走不定，肿块能随吞咽而上下移动； 2、加重因素 ：转颈、吞咽动作； 3、放射部位：同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、 胸背部等处触痛明显。少数声音嘶哑 吞咽困难 临床表现甲状腺肿大 1、弥漫或 不对称，轻/中度肿大； 2、伴或不伴结节； 3、质地较硬； 4、无震颤及血管杂音。甲状腺肿痛：常先累及一叶后，扩展到另一叶。 与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常 实验室检查红细胞沉降率（ESR）：早期增快，常 ＞50mm/1h。甲状腺功能与碘摄取率分离： 血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制；炎症损害，甲状腺摄碘率降低，呈“分离现象”； 实验室检查 实验室检查早期甲功 ：“分离现象”血清T3、T4增高，甲状腺摄131碘率显著降低，通常5% 实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I）：无摄取或摄取低下