风湿PTGIOP的危害和诊断讲解课件.ppt

普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D在治疗GIOP中的优势 1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. 2. 中国药学会医院药学专业委员会. 骨化三醇（罗盖全）在原发性骨质疏松症治疗中应用. 中国医学论坛报2005年12月16日.. Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-91 0.9133 0.9476 0.89 0.90 0.91 0.92 0.93 0.94 0.95 0.96 治疗前 治疗后 第2-4腰椎的BMD(g/cm2) P0.05 n=24 泼尼松龙: 16.94mg/天 罗盖全:0.5 μg/天 疗程:6个月 普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D有效防治GIOP 骨化三醇显著逆转大剂量GC诱导的骨质流失 GIOP及相关骨折在风湿性疾病中的发生率高且后果严重，然而当前GIOP在很大程度上未受到重视，诊断率和治疗率均较低。 正确诊断GIOP并及早干预势在必行，对于GIOP患者而言，任何时间开始治疗都不算早（即使已错过早期干预时机），也不算晚。 各临床指南均强调钙剂和Vit D在防治GIOP中具有基础作用，但普通Vit D在治疗过程中有较多局限性，活性Vit D 治疗GIOP的效价更优。 对于所有接受GC治疗的患者，无论剂量大小、疗程长短，在使用GC的一开始就应开始抗骨质疏松干预。 结论 Thanks for your attention! 6 * 2004年徐胜前等在53例类风湿性关节炎患者中进行的研究表明： 非激素组的骨质疏松发生率（20%）明显低于激素组（46.4%）。 激素组RA患者L3的BMD明显低于非激素组（P＜0.05）。 * 骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1~2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 * 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，然而，在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时，FRAX?也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法。目前FRAX已应用于绝经后女性和50岁以上男性GIOP患者的骨折风险评估并指导预防性用药。 * 生活方式的改善包括： 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药， 加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。 * 目前，临床上已对可预防和治疗GIOP的多种药物进行了大量研究，维生素D和钙剂被推荐为GIOP的基础治疗药物，且各国指南均指出，所有接受GC治疗的患者均应补充维生素D和钙剂以恢复正常的钙平衡。 * 1996年一项在62例因各种原发疾病而接受大剂量GC治疗的患者中进行的双盲、安慰剂对照研究发现：普通形式的维生素D即使联合钙剂也不能有效预防大剂量GC（强的松18.9mg/天）引起的骨质丢失。 * 而与之相比，活性维生素D（骨化三醇）在GIOP的防治方面似乎较普通形式的维生素D具有更优的疗效。2002年Ankara等在24例患寻常型天疱疮并长期接受大剂量GC（16.94mg/天）的患者中进行的一项前瞻性、开放性、非对照研究显示：即使给予骨化三醇单药治疗6个月，患者第2-4腰椎的骨密度也显著增加。 * GIOP的危害和诊断 目录 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011;4(1):2-17. GIOP简介 GIOP的基本概念 骨质疏松症：一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。 电镜下正常骨微结构： 骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折 电镜下骨质疏松症表现： 骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折 GIOP简介 GIOP的基本概念 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011;4(1):2-17. 孟迅吾 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病基础与临床 2006;5(3,4):11-14. 孟迅吾 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病基础与临床 2006;5(3,4):11-14. GIOP简介GIOP的临床表现 MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.