绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程讲解课件.ppt

雌孕激素联合应用或替勃龙 绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂： 安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用： 雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素 孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d 替勃龙1.25mg/d 替勃龙 7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性代谢产物，对不同的组织有特异性作用 是一种组织选择性雌激素活性调节剂 服用简便，1.25mg－2.5mg／d * 《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》   ?以前：激素治疗（hormone therapy， HT） 激素替代（补充）治疗（ hormone replacement therapy HRT） ?现在：绝经激素治疗（menopausal hormone therapy, MHT） 绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。 人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。 绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化7 d。 围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。 围绝经期的概念 中国绝经女性人数逐年增加 绝经激素治疗（MHT） 是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。 是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。 其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在MHT治疗期间改善。 可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。 适应证 缓解绝经相关症状的治疗首选 血管舒缩障碍: 潮热、盗汗，睡眠障碍 疲倦; 情绪障碍如易激动、烦燥; 焦虑、紧张或心境低落等（全身症状） 改善泌尿生殖道 萎缩 阴道干涩、疼痛、 排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、 反复泌尿系统感染、 夜尿、尿频、尿急 预防绝经后期骨质疏松 骨质疏松症的危险因素( 如低骨量) 绝经后期骨质疏松症 MHT禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素） 潜力治疗窗（窗口期） 应用MHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。 是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。 在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低 。 乳腺癌的风险 乳腺癌风险增加的可能性很小 每年0.1% (每1000女性每使用一年发病率1.0，罕见级别) 该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加,如肥胖和饮酒 乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7年期间风险没有增加)。 乳腺癌风险被夸大 乳腺癌风险因素 单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险 孕激素的选择与乳腺癌的风险 血栓和缺血性卒中 口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险 但对于年龄＜60岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险属于罕见级别 观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低 MHT方案 单用雌激素 已切除子宫，有MHT适应症 单用孕激素 围绝经期，绝经症状未影响生活质量 雌孕激素序贯治疗 围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗 绝经1年以上，绝经症状影响生活质量 雌孕激素序贯治疗及联合治疗 单用雌激素 适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女 ? 戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 ? 连续应用 口服雌激素 使用简便 有肝脏首过效应 升高HDL－C