2017ESCSTEMI指南解读讲解课件.pptx

从2017 ESC 新指南看STEMI患者的综合管理CN-3592 仅供医药专业人士参考 有效期2019年8月1日2017 ESC STEMI指南的重要更新 推荐变化2017 新推荐桡动脉入路如果他汀最大耐受剂量时LDL-C1.8mmol/L (70mg/dl)需给予额外降脂治疗IMPROV-IT, FOURIER休克的STEMI患者直接PCI时行完全血运重建专家共识MATRIXDES 优于 BMSEXAMINATION, COMFORTABLE-AMI, NORSTENT完全血运重建PRAMI, DANAMI-3-PRIMULTI, CVLPRIT, Compare-Acute未服用P2Y12抑制剂时可给予坎格瑞洛CHAMPION溶栓后48小时换用强效P2Y12抑制剂专家共识高风险患者可延长替格瑞洛最长达36个月 PEGASUS-TIMI 54使用复方制剂增加依从性FOCUS血栓抽吸TOTAL, TASTE比伐卢定MATRIX, HEAT-PPCI依诺肝素常规延迟支架置入 DANAMI 3-DEFFERATOLL, Meta-analysis早出院Small trial observational dataAVOIDDETO2XSaO295%氧疗SaO290%氧疗所有患者静脉滴注相同剂量TNK-tPA年龄≥75岁的患者TNK-tPA剂量减半STREAM2017 新/修订概念常规开通梗死相关动脉时间的限值： 0-12h(推荐级别 I)；12-48h(推荐级别 IIa)；＞48h(推荐级别 III)非阻塞性冠状动脉心肌梗死和质量控制： 新章节发病时心电图表现： 如有缺血症状，左或右束支传导阻滞均推荐紧急造影策略选择和时间延迟： 明确定义首次医疗接触（FMC）定义“0点”来选择再灌注策略（如，再灌注策略时钟的起点从“STEMI诊断”开始）优先选择PCI：从“STEMI诊断”到导丝通过的预期时间≤120min时从STEMI诊断到推注溶栓药物的最大时间延迟为10min摒弃了“门-球”概念溶栓后行冠脉血管造影的时间：在成功溶栓后2-24h内患者口服抗凝药： 急性期和慢性期管理措施建议ESC：欧洲心脏病学会；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；DES：药物洗脱支架；BMS：裸金属支架；Sao2：血氧饱和度；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCI：经皮冠状动脉介入治疗Ibanez B, et al. European Heart Journal (2017) 00, 1–66. doi:10.1093/eurheartj/ehx393 2017 ESC STEMI 指南重要内容初始诊断和治疗：始于首次医疗接触（FMC）再灌注策略：定义“time 0”进行再灌注策略选择PCI 操作：优选桡动脉入路；推荐DES优于BMS；不推荐常规血栓抽吸；推荐完全血运重建抗栓及其他药物管理：抗血小板优选新型P2Y12抑制剂；抗凝药物推荐级别有升有降Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419新指南明确定义首次医疗接触 (FMC) 概念FMC：The time point when the patient is either initially assessed by a physician, paramedic, nurse or other trained EMS personnel who can obtain and interpret the ECG, and deliver initial interventions (e.g. defibrillation). FMC can be either in the prehospital setting or upon patient arrival at the hospital (e.g. emergency department). 首次医疗接触（FMC）：定义为医生、护理人员、护士或其他训练有素的急救医疗系统（EMS）人员对患者进行心电图检查和解读，对患者进行评估并提供初步干预（如除颤）的时间点。 FMC可以在院前，也可以在患者到达医院时（如急诊科）。Management—including diagnosis and treatment—of STEMI starts from the point of first medical contact (FMC). STEMI 管理——包括诊断和治疗——始于FMCSTEMI：ST段抬高型心肌梗死Ibanez B, et al. European Heart Journal (2017) 00, 1–66.