常见肿瘤相关急症的诊断及处理讲解课件.ppt

胸腔积液：呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、消瘦、乏力等症状。听诊肺部可有呼吸音减低等体征。 腹腔积液：食欲下降、腹痛、腹胀、恶心呕吐、踝或下肢水肿、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。腹部体查可发现腹部有移动性浊音。 心包积液：常见的症状是：呼吸困难、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦虑、 意识错乱、少尿及水肿等。查体可见心动过速、心音减弱、心界扩大、颈静脉怒张、周围性水肿和心包摩擦音。如果出现心包填塞，可能出现低血压、休克、心 律不齐、中心静脉压升高。奇脉的出现是心包填塞的标志。 临床表现 病史、症状、体征； X线、CT、MRI、超声、心电图等辅助检查； 穿刺抽液化验及活检。 诊断 1. 全身化疗 2. 穿刺放液：速度不能过快 3. 浆膜腔内用药：细胞毒药物，如铂类；硬化剂，如滑石粉；生物反应调节剂，如IL-2、干扰素等 4. 放疗 5. 对症治疗：低盐、高蛋白饮食，可静脉补充白蛋白，应用利尿剂等。 治疗 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism， VTE)，包 括 深 静 脉 血 栓 (deep venous thrombosis， DVT) 和肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism， PTE) 等 。 VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数倍。 五 静脉血栓栓塞 发病机制 发病机制 发病机制 DVT主要发生在下肢，常见症状体征有： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 DVT也可完全无症状、体征 临床表现 PE常见症状体征有： 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥 D-D二聚体 超声 静脉加压超声 (CUS) CT 肺动脉造影（PAA）：诊断PE的金标准 诊断 监测生命体征 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 胸痛者予以止痛 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 静脉滤器 治疗 肿瘤出血包括鼻咽大出血、大咳血、消化道大出血、阴道大出血等。 主要发病机制为肿瘤细胞侵袭局部血管，导致血管破裂出血。 诊断：结合患者病史、临床表现及相关辅助检查，不难做出肿瘤出血的诊断。 六 出血 保持呼吸道通畅：患侧卧位、半坐卧位或坐位，配合吸痰机吸血 鼻咽填塞止血 应用止血药、镇静、输液、输血抗休克和抗感染治疗 鼻咽填塞未能止血者可考虑行颈外动脉结扎止血 鼻咽大出血引起呼吸道堵塞者应行气管切开 积极治疗原发病 鼻咽部大出血处理原则 一般紧急处理：休息，要求绝对卧床休息，患侧卧位或头偏向一侧 ；镇静设法消除病人的顾虑，可适当使用镇静剂 ；镇咳：对年老肺功能不全者慎用；监测生命体征；保持气道通畅。 止血药物：垂体后叶素、止血芳酸、巴曲亭等。 支纤镜治疗大咯血： 支气管灌洗、局部用药、气囊填塞、高频电凝止血、微波凝固止血等 。 选择性支气管动脉栓塞术：对双侧病变或多部位出血、不能耐受手术者 。 手术治疗： 24hr 出血超过 1500 ml 或保守治疗无效者可行肺段或肺叶切除术 。 大咯血处理原则 建立大静脉通道，先滴平衡盐溶液，再输血。平衡盐溶液输入为失血量 2～3 倍 吸氧，呕血者采取头低侧卧位，留置胃管、导尿管 止血措施：胃出血：去甲肾上腺素 8mg 加冰盐水 100ml灌胃、凝血酶 8000-40000 单位灌胃、洛赛克、立止血、止血敏等；食管静脉破裂出血：垂体后叶素、善宁、施他宁、VitK1等 内镜下止血 消化道大出血处理原则 建立静脉通道、补液、止血药、输血、吸氧等抗休克治疗，同时急查血常规、血型、CB2、血生化、HCG。 阴道或子宫颈出血病灶即行阴道填塞碘纺纱条压迫止血，必要时停留尿管 。 子宫腔出血则加强使用止血药物、性激素等 。 如果上述处理无效即行经股动脉的双侧子宫动脉介入栓塞止血 。 阴道大出血处理原则 主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、休克表现，可有不典型表现，腹式呼吸消失、腹肌强直、全腹压痛、反跳痛、肝浊音区缩小或消失、移动性浊音可有阳性、肠鸣音减弱或消失，直肠指检：直肠前窝饱满。 辅助检查：白细胞上升，电解质紊乱。X 线：膈下游离气体、腹腔积液。必要时作腹腔穿刺抽出类似消化液 处理原则：监测生命体征；停留胃管，持续胃肠减压；建立静脉通道，补充液体；抗生素抗感染治疗 ；有手术指征者急诊手术 。 七 消化道穿孔 是指由抗癌治疗引起