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Company Logo L o g o 一切由热而起 病例介绍 辽河油田总医院 Company Logo 老年男性,69岁,主诉:突发意识障碍2小时。 现病史 辽河油田总医院 Company Logo 清晨9:00他人发现其突发左侧肢体无力,后跌倒地上,呼唤尚能应答,吐字不清,满头大汗,左侧肢体僵直,右侧肢体不自主活动,恶心、未吐,无抽搐发作,无大小便失禁,拨打120,9:30送至我院,急查头CT提示脑白质变性,急诊以“脑梗塞”收入我科。 危险因素 辽河油田总医院 Company Logo 既往体健; 吸烟史:30年,每日吸20支左右。否认饮酒史; 无类似家族病史。 辽河油田总医院 Company Logo T:36.5℃ P:100次/分 R:16次/分 BP:189/100mmHg 神志模糊,问话能答,吐字不清,GCS:9分,双瞳孔等大正圆,直径3.0mm(+),双眼向右上方凝视,嘴角向右侧歪斜,伸舌不能,听诊心肺未闻及异常,腹软,肠鸣音3次/芬,四肢肌张力增强,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力1级,双巴氏征阳性。 体 格 检 查 辽河油田总医院 Company Logo NIHSS 19分 辽河油田总医院 Company Logo 血尿常规正常; 肝肾功、电解质正常; ACT:186S 辅助检查 辽河油田总医院 Company Logo 辽河油田总医院 Company Logo ASPECT 0分 辽河油田总医院 Company Logo 诊断 患者高龄、急性起病,局灶病变,进展迅速,病变符合单一血管病变区域,考虑为血管病,发病时无明显诱因,不伴头痛、呕吐等颅高压表现,CT排除脑出血,故考虑缺血性脑血管病。 辽河油田总医院 Company Logo 治疗经过 10:20溶栓治疗: 阿替普酶6毫克静推; 57毫克静脉泵入1小时。 再次评估:患者意识不清,问话不答,GCS:5分,双瞳孔等大正圆,直径3.0mm(+),双眼向右上方凝视,嘴角向右侧歪斜,伸舌不能,听诊心肺未闻及异常,腹软,肠鸣音3次/芬,四肢肌张力增强,右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力1级,双巴氏征阳性。 辽河油田总医院 Company Logo NIHSS 42分 辽河油田总医院 Company Logo 治疗经过 气管插管、机械通气,清除脑自由基,促醒、降颅压、稳定血压、稳定内环境、抗炎等对症治疗。 辽河油田总医院 Company Logo 溶栓24小时复查CT 报告: 右侧大脑半球可见大片状低密度影,左侧额、顶、左侧侧脑室后角旁、胼胝体区见斑片状低密度影,余脑实质内未见异常密度灶,脑沟脑池未见增宽、或狭窄,脑室大小正常,中线结构居中。 辽河油田总医院 Company Logo 溶栓48小时复查CT 报告: 双侧脑实质可见大片状高密度影,边界不清,部分脑沟脑裂消失,右侧闹事消失,左侧脑室变窄,中线结构明显左偏。 Aspect:0分 辽河油田总医院 Company Logo 溶栓48小时评估 神志模糊,GCS:5分,右侧瞳孔4.0mm(+),左侧瞳孔2.0(+),四肢肌张力增强,右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力1级,双巴氏征阳性。 NNIHSS:42分 辽河油田总医院 Company Logo 手术治疗 溶栓50小时后,行右侧大脑开颅去骨瓣减压术,手术过程顺利。术后再次返回ICU。 辽河油田总医院 * Company Logo L o g o *
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