2017年抗菌药物处方权培训刘小莲讲解课件.ppt

抗感染治疗应建立的临床药学思维 病 菌 药 合并其他的基础疾病？ 感染灶病理情况？ 常见致病菌 耐药性评估 指南、共识推荐的药物 经验治疗可选的药物 综合评估患者的病情后，制定个体的抗感染治疗方案 人 病生理状态 - 年龄 - 基础疾病 - 生理状态 - 严重程度 有责任感地使用抗菌药物正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程 我们的目标： * 江西医专第一附属医院 刘小莲 2017年11月2日 1 抗菌药物概念及相关管理 2 2 抗菌药物临床应用指导原则（2015） “抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。 “抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。 “抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与 “抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X 几个概念 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 β—内酰胺类 碳青霉烯类 抗生素 单环β-内酰胺类 大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 氧头孢烯类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 磷霉素 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药 抗菌药物分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为： 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念 抗菌药物分为：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级 三级 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量 特殊使用级抗菌药物 会诊人员 应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、 药学部门等具有 高级专业技术职务任职资格的医师 和抗菌药物等相关专业 临床药师 担任 我院抗菌药物分限分级 卫生部相关的管理规定和措施 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 2012《国家抗微生物治疗指南》 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） ? 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分内容解读 第一部分“抗菌药物治疗性应用的基本原则” 原则性叙述，无大幅修订，增加“经验治疗”标题 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 可靠 、准确的病原学诊断 经验治疗不是无目标的用药 经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌治疗 经验治疗≠ 个人经验≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠ 使用广谱抗菌药物 经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原 治疗3-5天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反应，病原菌检测结果调整治疗方案。 正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药 给药途径（新增） 对于轻、中度感染的大多