氟骨症的X线表现与诊断讲解课件.ppt

桡尺骨间膜 大片状骨化 胫腓骨间膜 幼芽破土状骨化 髌韧带① 腓骨长肌骨化② 胫腓骨间膜骨化③ 骨盆： 1.骶棘韧带骨化① 2.闭孔膜骨化② 骨盆： 1.骶结节韧带骨化① 2.闭孔膜骨化② ? 氟骨症的X线表现与诊断 地方性氟中毒是以骨骼、牙齿损害为主的全身中毒性疾病。其中氟骨症除临床检查外，X线检查是简便易行、准确度高的方法，迄今为止尚未发现更为优越的检查手段，因而，X线检查被广泛用于氟骨症的诊断。 氟骨症的诊断，一般根据流行病学资料及临床检查、化验、X线检查等综合考虑，但以X线检查为主。通过X线检查，可以对氟骨症进行分期，以了解罹患程度，能为好多临床现象提供合理的解释，为制定相应的治疗措施提供依据，还能对防治效果进行评价与动态观察。所以，在氟骨症的诊断与鉴别诊断中，X线检查是必不可少的一项内容。 一、氟骨症的基本X线征象 （一）骨质硬化 骨质硬化是骨量增多的总概念，可有五种X线征： 1.砂砾状骨纹：最轻的变化是骨小梁交叉点骨质增多，骨小梁由均匀的细网状纹理变成细小的砂砾状、颗粒状结构。 2.骨小梁变粗、密，骨小梁表面有新骨增多而变粗，骨纹呈粗布状，粗密网状结构。 3.骨斑形成：在骨小梁有新骨附加而变粗的同时，骨小梁交叉点也增大，以致增生的骨质融合成片，X 线表现为大小不等的骨斑。严重者骨小梁粗密融合，变为致密骨结构，表现为牙质样结构。 4.骨纹细密、融合，骨结构模糊，骨密度均匀性增高。 5.少数病人骨外膜缓慢增生，表现“粗骨症”或“双框征” （二）骨质疏松 骨质疏松为骨量减少，X线表现为骨密度减低，按骨结构分为： 1.均匀性骨质疏松，骨小梁普遍变细、变小，分布均匀，皮质变薄。 2.骨纹稀疏、粗疏，骨纹变乱、模糊。 氟中毒发生的骨质疏松不是氟中毒所特有的，因此，在氟中毒病区凡有骨质疏松必需伴有骨间膜钙化，才能诊断为氟骨症。 （三）骨质软化 是指骨小梁表面有类骨质形成或新生骨钙化不足或缺乏钙化，为成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐（钙盐）沉积受阻所造成的异常。X线表现为骨纹变细、变少、模糊，骨密度减低，骨皮质吸收。特点是骨骼失去硬度而变形，椎体有不同程度的压缩变扁和双凹变形，脊柱后突和驼背造成骨盆后倾，髋臼底内陷，骨盆呈三角形，耻骨角变小，四肢长骨弯曲变形（只有弯腰、驼背，而无椎体双凹变形者X线诊断不属于骨质软化。）可合并单发或多发假骨折线。 实际工作中，X线征象除严重者外，骨质疏松与骨质软化是不能严格区分的。因此，WS192-1999氟骨症X线诊断标准，修订了1992年四型、四度法-疏松型、软化型、硬化型和混合型，而直接定为I、II、III期，不再分型。 （四）骨间膜、肌腱、韧带骨化 氟中毒病人的前臂、小腿骨间膜骨化重病区发生率在70%以上，是X线诊断氟骨症的重要指征。肌腱、韧带钙化，常见脊柱、骨盆、四肢肌腱、韧带附着点，不过这些征象不是氟骨症所特有，椎体的骨刺增生，实际上也是韧带骨化。脊柱韧带骨化，在类风湿性关节炎、老年脊柱退行性变、弥漫性骨质增生症等均可见到。 前臂、小腿骨间膜为坚韧的纤维膜，肌腱韧带为坚韧的纤维束，具有纤维软骨的特性，因此它们的钙化是纤维软骨化骨的前奏，而不是单纯的氟化钙的沉积。X线所见韧带的钙化，实际上骨化已经开始，而且骨是主要成分。肌腱韧带骨化越突出，骨的结构越明显。在大的肌腱附着处如膑韧带、前臂伸肌腱、椎旁韧带等处增生的骨膜也参与韧带骨化，椎体缘骨刺增生和骨桥形成也是由椎间韧带的纤维软骨增生、骨化与椎体骨膜新骨融合构成的。 (五）骨间断性生长 骨间断性生长是指骨发育期间，因某种原因造成多次一时性软骨内成骨停顿，骨的生长呈间歇性。由于每次停顿总是在先期钙化带下形成横骨板而留下痕迹，故称生长障碍痕。这种痕迹亦不代表骨生长必然缩短，因为骺板软骨生发细胞的增殖能力未受影响，而属骨发育过程的变异。 间断性生长痕在氟中毒骨中发生率很高可以有以下几种X线表现： 1.四肢长骨生长障碍线：X线表现为横行致密线，最早见于干骺临时钙化带下成骨区，随骨的生长移向骨干，少者数条，多者十几条，条数代表间歇性生长的次数，发生一次留下一个痕迹，线的距离代表间歇性生长发生的时间间隔。 2.干骺端疏密相间的层状生长：儿童氟骨症在长骨干骺端、髂骨翼、髋臼、坐骨结节等处，有硬化和疏松相间的层状生长痕迹，一般2-3层，多数可达数层。层状生长痕都从先期钙化带下开始，先硬化而后疏松者多见。干骺端疏松带的形成是骺板软骨散在的肥大