新生儿坏死性肠炎讲解课件.ppt

IA期－可疑NEC 全身症状 ：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡 肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋） 放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻 治疗：NPO，在培养之前使用抗生素三天. IB期－临床NEC 全身症状：同IA期 肠道症状：直肠中排出鲜血 放射前症状：同IA期 治疗：同IA期 ⅡA期－确诊NEC（轻度） 全身症状：同IA期 肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压痛+/- 放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征 治疗：NPO，在24~48小时内如果检查是正常的，抗生素使用7~10天 ⅡB期－确诊NEC（中度） 全身症状：同ⅡA期，加上轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症 肠道症状：同ⅡA期，加上肠鸣音消失，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块 放射学症状：同ⅡA期，加上门静脉积气，+/-腹水 治疗：NPO，抗生素使用14天，碳酸氢盐纠正的中毒 ⅢA期－进展期NEC 全身症状：同ⅡB期，加上低血压，心率慢，严重的呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少症 肠道症状：同ⅡB期，加上腹膜炎的症状，明显的触痛，及腹胀 放射学症状：同ⅡB期，加上明确的腹水表现 治疗：同ⅡB期，加上200ml/kg液体，正性肌力的药物应用，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。 ⅢB期－进展期NEC  全身症状：同ⅢA期 肠道症状：同ⅢA期 放射学症状：同ⅡB期，加上气腹 治疗：同上，加上外科干预 我们新生儿外科临床对NEC进行了分期治疗，即将新生儿坏死性小肠结肠炎分为 I、Ⅱ、Ⅲ期给予相应的诊断与治疗 ：I期为早期 NEC，临床NEC,早期NEC的发现和及时治疗对于预后至关重要。此期临床特点有：1．临床表现：有窒息或缺氧史，体温不稳，呼吸不规则，心动过缓，拒乳，呕吐物含 胆汁或血性液，轻度腹胀，大便潜血阳性。2．腹部x线为非特异性改变，胃肠道动力性充气扩张伴浅小散在液平，选择性肠管积气，结肠气少或无气。 此期为内科保守治疗的最佳时期，治疗方面 ：(1)绝对禁食，时间不少于5天，腹胀较重者应给予持续 胃肠减压，使病变肠管充分休息，直至腹胀消失，大便潜血转阴。 (2)全静脉营养支持。(3)少量输新鲜血浆 ，有助于提高抵抗力，部分病情较重的患儿可以考虑。(4)选择有效抗生素。(5)使用多巴胺改善肠道微循环，用量按5—10ug·kg/min Ⅱ期为中期NEC，活动nec,此期NEC多能得到临床确诊：在 I期基础上 ，腹胀进一步加重，大便潜血持续阳性或肉眼可见的胃肠道出血，x线可见肠管扩张明显，肠间隙增宽 ，肠壁积气或门静脉积气。对于 Ⅱ期NEC应严密观察，若少量肠壁积气，无固定僵硬 肠袢，一般情况较好 ，可内科保守治疗，每6-12小时摄腹部立卧位片 有下列情况者考虑为Ⅲ期 NEC，即晚期NEC，危重NEC,应积极选择手术：(1)经内科保守l2—24小时无效，病情进一步恶化，酸中毒不能纠正，出现中毒性休克，甚至DIC者。(2)动态观察腹部x线示肠梗阻或出现固定僵硬肠袢，固定僵硬肠袢是肠管坏死，失去活力的表现。(3)广泛肠壁积气或门脉积气是病情危重或预后不良的征兆。(4)有腹部压疼、腹壁红肿 、肠鸣音消失等腹膜炎表现者。(5)大量消化道出血。(6)气腹。(7)腹腔穿刺液呈棕褐色或有肠内容物，提示有肠坏死或穿孔。 【实验检查】 血常规 白细胞增高，核左移，血小板减少。 大便常规与培养 镜下可见数量不等的红细胞与白细胞，隐血试验阳性，细菌培养阳性率约30-40%，以埃希氏大肠杆菌、克雷白氏杆菌、绿脓杆菌多见。 血培养 大多为革兰氏阴性杆菌，与大便培养结果大致相同。 血生化 严重时可有代谢性酸中毒，电解质紊乱，败血症时可有CRP持续升高。 腹腔液培养 腹腔穿刺或手术时取腹腔液作培养，阳性率高。 腹部B超检查：有时可见肝实质及门脉内间 歇出现气体栓塞；有时还可 见腹水及炎性团块。 红细胞膜表面的隐性抗原（TFC）阳性，有助于早期诊断。 有报道，NEC最早症状出现前的8