常用抗菌药物临床规范化应用讲解课件.pptx

常用抗菌药物的临床规范化应用合理应用抗菌药物（二）合理使用抗菌药物 作用机制 抗菌谱 适应症 禁忌症 常见副作用 常用治疗剂量（一）合理选择抗菌药物正确的诊断病原学抗菌药物患者状况用药前之思考剂量与药敏及毒性的关系血药浓度和时间的关系给药途径对血药浓度的影响给药速度及浓度对血药浓度的影响连续给药及间歇给药的合理选择药物的相互作用与环境因素的影响监测药物不良反应及其毒性合理联合使用抗菌药物敏感性给药途径用药剂量给药次数药物能否到达感染部位代谢及排泄对患者的影响 抗菌药物临床应用基本原则重视病原学检查，严格掌握适应症熟悉抗菌药物抗菌活性、药物动力学特点、适应征和不良反应按照患者的生理、病理和免疫状态等合理给药严加控制或尽量避免：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；病毒感染或发热原因不明者联合应用要有明确指征要有适当的给药方案和疗程强调综合性治疗的重要性加强宣教，纠正不合理使用抗菌药物的习惯临床抗菌药物时应注意问题在诊断不明时尽可能不应用抗菌药物 治疗方案个体化 抗菌药物选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格，克服“新药、贵药就是好药”的错误观念 根据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内反复更换品种。根据临床表现适时停药，不应为“保险”而过久用药 治疗过程中应密切注意有无局部脓肿的形成临床常用抗菌药物的合理使用原则 青霉素类仍是治疗许多感染性疾病的首选药物 大环内酯类宜用于轻、中度感染 氨基糖苷类具有耳、肾毒性，适用于严重革兰阴性杆菌的感染，不宜用于轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药，尤其婴幼儿 治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择口服制剂。严重感染，选择静脉给药 能够通过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应的药物如氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用临床常用抗菌药物的合理使用原则 肾功能不全患者：尽可能选择不经肾脏代谢或者肾毒性小的药物；对血透患者，透析后给药；减少单次剂量和延长给药间隔；无需调整剂量：阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、克林霉素、多西环素、米诺环素、替加环素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶肝功能不全患者：尽可能选择不经肝脏代谢或者肝毒性小的药物合理用药的建议（1）重视病原学的检查经验用药不可避免经验用药的基础是循证医学经验用药之前留取标本（血、尿、痰）有了病原学结果改目标性用药 （2）纠正不正确的用药习惯可用口服不用静脉可以单用不用联合避免同一类药物多种联合避免同一类药物之间换药避免无指征地使用高档抗生素按照PK/PD的原理正确给药降阶梯疗法（De Escalation）早期对病原菌清楚的，直接选针对的抗生素，不需用降阶梯疗法。早期对病原菌不清楚的，结合本单位的常见菌选择一个广谱足量的抗生素，一旦培养阳性再进行修正。用广谱抗生素后2-3天，从症状、体征、化验及影像学的结果可以进行调整。 一般给药7天，对于绿脓杆菌等感染或败血症，可以延长至10－14天。对于严重感染的病人可以使用抗生素的联合治疗。要及时根据病情调整用药。 第一节 杀菌剂临床常用抗菌药物及应用要点抗感染药物的分类青霉素类头孢菌素类头霉素类单环菌素类碳青霉烯类β-内酰胺酶抑制剂+β-内酰胺类药物组成的复方抗生素β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类四环素类林可霉素类糖肽类等肽内酯类（达托霉素 ） 抗生素类 分类 全合成抗感染药物 其他：抗真菌药、抗病毒药、抗结核药等磺胺药与甲氧苄啶硝基呋喃类喹诺酮类噁唑烷酮类 抗菌药物的作用机制2.损伤细胞膜,影响通透性如多粘菌素、抗真菌药物（两性霉素和氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑)肽内酯类（达托霉素 ）1.阻断细胞壁的合成如β内酰胺类、糖肽类5.影响叶酸代谢 磺胺类6.抑制结核环脂酸合成 异烟肼3.阻断核糖体蛋白合成如氨基糖苷类、四环素、红霉素、林可霉素 、噁唑烷酮类（利奈唑胺） 4.影响核酸合成（DNA、RNA）喹诺酮、利福平、甲硝唑1.杀菌剂：（1）β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）青霉素类 ：天然、耐酶、广谱 (氨基青霉素类、羧基青霉素类、磺基青霉素类、酰脲类青霉素)等。头孢菌素类：包括第一、二、三、四代头孢菌素类。?非典型β-内酰胺类：包括单环类、头霉素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂等。（2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂）?（3）磷霉素（快速杀菌剂）（4）糖肽类（快速杀菌剂）?（5）利福霉素类（杀菌剂）?（6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂 ）2.抑菌剂（1）大环内酯类（快速抑菌剂）（2）四环素类（快速抑菌剂）（3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）（4）林可霉素类（快速抑菌剂）（5）磺胺类（慢速抑菌剂）杀菌剂一、?-内酰胺类抗生素目前有六类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素、单环类和β-内酰胺酶抑制剂。共性： 均有?内酰胺环，可被?内酰胺酶水解而失效。作用机制：抑