炎症性肠病讲解课件.pptx

炎症性肠病;;一、概 述;二、病因和发病机制; ⒉ 遗传因素 家族聚集性，单卵双胎高于双卵双胎，患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高； HLA-B27转基因动物可以制造出类似于人UC的动物模型； 16号染色体上NOR2/CRAD15基因突变: 与CD发病相关。 ; ⒊ 感染因素 结肠炎的鼠模型显示，无微生物环境不发生肠炎，当肠道重新暴露于正常的菌群状态，则可触发肠道炎症。 用抗生素抑制肠道菌群能使IBD缓解，提示正常的肠道菌群可能是IBD的催化剂。 ⒋ 环境因素 吸烟：促进血栓形成，增加CD的危险性，但可预防UC。 快餐食品 IBD发病率的增高与冰箱的普及具有一致性 ; 发病机制 IBD的发生可能是遗传易感者，在外因刺激+体内菌群—免疫调节异常。 CD和UC有相同的流行病学和临床特征，但由于炎症机制不同，而是不同的疾病。 在UC的免疫反应主要由Th2细胞介导，产生体液免疫反应，而CD 则属于Th1型炎症反应。 ;克罗恩病;1、概 述;2、病 理;黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表溃疡。 ;三、临 床 表 现;全身表现 1．发热 常见，肠道炎症活动或继发感染引起。 间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热伴毒血症。 2．营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、 缺钙致骨质疏松等。 肠外表现 可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节 性红斑、口腔溃疡、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样 变性或血栓栓塞性疾病。;可发生在任何年龄，60％小于40岁，男≈女。 最突出：间歇发作的腹部不适和疼痛（不完全性的肠梗阻）。 多数病人难以确定发病的时间，症状隐匿、缓进，病程较长， 少数急性起病，表现为急腹症，似急性阑尾炎或急性肠梗阻。;临床分型 1.按疾病行为: 狭窄型、穿通型和非狭窄非穿通型。 2. 病变部位：可分为小肠型、结肠型和回结肠型。 3. 严重程度：参考临床表现作出。 轻度：无全身症状、腹部压痛、包块和梗阻者； 重度：明显腹痛、腹泻、全身症状和并发症； 中度：介于其间者。; 简化CDAI计算法： 一般情况 0:良好；1:稍差；3:不良；4:极差。 腹痛 0:无； 1:轻； 2:中； 3:重。 腹泻 稀便每日1次记1分 （医师认定） 腹块 0:无； 1:可疑；2:确定；3:伴触痛。 并发症（关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等） 每个1分。 ＜4分为缓解期，5～8分为中度活动期，＞9分为重度活动期。;四、并 发 症;五、诊 断;3、结肠镜检查 病变呈节段性分布，病变肠段之间黏膜正常； 纵行或匐行性溃疡； 因肠黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈“鹅卵石样”外观； 多发炎性息肉； 肠腔狭窄； 活检为非干酪坏死性肉芽肿。; 病变主要累及回肠末端及升结肠，粘膜粗大紊乱，肠腔狭窄，可见典型的“卵石征”（图1箭头）及多发裂隙状溃疡。回肠末端可见细而长的钡影与肠管垂直的瘘道（图2箭头） ;2012年我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见-广州;六、鉴别诊断;2012年我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见-广州;七、治 疗;;八、预 后;谢谢!