甲状腺激素及其临床意义讲解课件.pptVIP

甲状腺相关激素的临床意义 一、激素的化学本质及分类 1、激素的概念 是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。 2、激素的分类 2.1 是否多肽 多肽类激素 非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类 肽类激素（INS,TSH,GH） 氨基酸衍生物（T3,T4） 类固醇类（E2） 脂肪酸衍生物（前列腺素） 激素的调节 甲状腺相关激素 测定的临床意义 甲状腺激素的分泌调节 甲状腺功能检查项目 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 促甲状腺素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（aTG） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO） 甲状腺结合球蛋白（TBG） 降钙素（CAL） 甲状腺素T4 甲状腺素T4是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应：下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。 在血循环中： T4+甲状腺结合球蛋白（TBG） 60% T4+甲状腺激素转运蛋白（TBPA） 30% T4+白蛋白 10% T4游离状态 0.03%~0.04% 甲状腺素T4 参考范围：58.1-140.6nmol/L （62.68-150.80） 临床意义： 升高：（1）见于甲亢病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化不如T3明显；（2）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如：妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤等；（3）药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等。 降低：（1）见于甲减病人，但轻型甲减、亚临床甲亢的变化较如T3明显；（2）缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；（3）肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；（4）药物如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等。 三碘甲状腺原氨酸 T3 血清中的三碘甲状原氨酸（T3） 血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。 在血液循环中：约99.5%的T3与TBG结合，但与TBG的亲和力低于T4；T3不与TBPA结合； 未结合的T3有活性，结合的T3无活性，主要起备用作用。 来源 甲状腺分泌 20% T4脱碘 80% 三碘甲状腺原氨酸 T3 参考范围：0.92-2.79nmol/L （0.88-2.44） 临床意义： 升高：（1）见于甲亢病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高；（2）与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。 降低：（1）见于较重甲减病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；（2）重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反应甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3和T4。 参考范围： FT3：2.8-6.3 pmol/L （2.63-5.70） FT4：11.5-22.7 pmol/L （9.10-19.05） 临床意义： 升高：（1）甲亢；（2）低T3综合征，由于5脱碘酶受抑制，T4外周脱碘作用障碍使FT4升高；（3 ）甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现；（4）某些药物：胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。 降低：（1）甲减病人两者皆降低，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；（2）低T3综合征仅有FT3下降；（3）某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可以使FT3和FT4降低。 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） T3、T4一致性和非一致性变化 T3、T4均升高：高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。 T4升高