癫痫诊治讲解课件.ppt

第二个药物的转换 如果第一种AEDS因为不良反应或疗效不佳。应将第二种药物逐渐加量到有效或最大耐受量之后再逐渐缓慢减停第一种药物 如果第二种药物仍然疗效不佳，先减停第一或第二种药物，主要根据相对的疗效、不良反应及药物的总体耐受性 如果加第二个药到一定剂量出现不良反应时，应该先提前开始减第一个药，暂停继续第二个药加量，但不是马上停第二个药，因为副作用可能跟两个药都有关系，如果已经无发作，那么第一个药应该更加谨慎减量 第二个药物转换 仍然要考虑癫痫特性（发作及综合征）及病人特性（年龄、性别、各种共患病及共用药物、社会经济情况等）两方面问题 不良反应导致失败必须换新AEDS 发作频繁者，可以先用静脉抗痫药作为过渡 联合治疗 联合治疗一般用于两种单药治疗均不能达到无发作者 如果最终联合多药治疗未达到预期效果时。治疗方案应该恢复到既往证明最能接受的治疗方案（单药或者联合治疗）--疗效及安全性最佳平衡 联合治疗 正确的选择搭配药物：要保证最大的疗效、最小的药物相互作用和副反应 不同作用机制药物联用更有可能产生疗效协同增强作用，而更少出现副作用叠加；同一种机制的药物多产生叠加作用（正作用、副作用）。 相似毒副作用的药物不宜联用 药物治疗的选择 发作类型 一线药物 添加药物 部分性发作 左乙拉西坦/奥卡西平/托吡酯/拉莫三嗪 氯硝西泮/丙戊酸钠 全面强直阵挛发作 丙戊酸/左乙拉西坦/拉莫三嗪/托吡酯 氯硝西泮/奥卡西平 失神发作 丙戊酸/拉莫三嗪 左乙拉西坦/托吡酯 /氯硝西泮 肌阵挛发作 丙戊酸/左乙拉西坦/托吡酯 氯硝西泮 强直发作或失张力发作 丙戊酸/拉莫三嗪 托吡酯 药物个性注意事项 1、应考虑丙戊酸可能的胎儿致畸和神经发育迟滞的风险，如不适用可选择拉莫三嗪。 2、在伴有肌阵挛发作或少年肌阵挛癫痫，应注意拉莫三嗪是否加重肌阵挛发作。 3、应注意奥卡西平或卡马西平诱发或加重肌阵挛发作或失神发作的风险。 停止或者撤除药物治疗 做出停药决定之前应该与患者及其家属反复沟通，说明停药风险和利益以及复发的可能性 专业医师指导 至少连续2年以上不发作 逐渐停，一次只能减一种药，至少半年-一年全停 停药时预先制定复发的处理预案，一般是复发后，将最后一次所减剂量再加回去 “痊愈”概念 癫痫的“痊愈”概念： 符合如下任一情况： 1、已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄。 2、已经超过10年未发作，并且已经停止抗癫痫药物5年。 药物治疗的长程管理 遵循癫痫药物的药物治疗的基本原则 长期随访 不良反应管理 治疗依从性管理 停药管理 儿童癫痫药物治疗的长程管理 大纲 1、最新定义 2、分类 3、诊断 4、治疗 5、儿童癫痫的长程管理 6、疫苗接种问题 儿童癫痫管理流程 预防接种问题 疫苗接种是提高机体特异性免疫力的可靠手段，对于大多数癫痫患儿疫苗接种同样安全可靠。 虽然部分癫痫患儿可能存在诱发癫痫发作的风险，但一般不影响患儿的远期预后。因此，不应简单地把癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。 如果癫痫诊断尚未明确/癫痫发作尚未控制/伴发其他进行性脑内疾病，应等待诊断明确/癫痫发作完全控制半年以上/原发病因稳定后再恢复正常疫苗接种程序。 需全面告知家长相关信息，取得知情同意。 谢谢大家的耐心 聆听！！！ 河北省儿童医院 小儿癫痫的诊断和治疗 大纲 1、定义（3个版本） 2、分类（8个版本） 3、诊断 4、治疗 5、儿童癫痫的长程管理 6、疫苗接种问题 传统定义 传统定义： 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，由脑神经元超同步异常放电所致突发、短暂、反复（≥2次）的脑功能紊乱。 2005 ILAE 定义 1、至少一次发作 2、脑内存在持久性改变 3、伴随多种障碍 最新定义（2014，ILAE） 1、非诱发性（或反射性）痫性发作： ≥2次；间隔24小时。 2、初次发作在未来10年内复发的可能 性与2次非诱发发作后再发的风险相当 （至少60%） 3、明确的癫痫综合征 大纲 1、最新定义 2、分类（8个版本） 3、诊断 4、治疗 5、儿童癫痫的长程管理 6、疫苗接种问题 分类的目的 有助于临床选择抗癫痫药物 准确分类是研究发病机制、基因型的基础 判断预后的重要依据 对癫痫发作起源及术前定位具有重要意义 发作类型 癫痫发作的国际分类（ILAE 1981） 1、部分性发作 简单部分性发作(发作时无意识障碍) 运动性发作 感觉性发作 植物神经发作 精神症状发作 复杂部分性发作 (发作时有意识障碍)。 发作类型（ILAE 1981） 2、全身性发作 强直-阵挛性发作 强直性发作