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生殖医学医疗安全 临沂市妇幼保健院 肖永侠 所谓医疗安全 安全：是指不受威胁，没有危险、危害损失。 医疗安全：是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。 差错：错误，过失。 医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。 医疗“不安全”事件增加原因 医学的发展进步产生风险 技术层面—技术自身安全性越发展越降低 管理层面—医疗体系组织工业化的风险 心理层面—社会公众心理期待值的变换 社会变革的影响 社会模式转变—法治社会中权力意识的膨胀 医患模式转变—从“善良家父”到“权责对等” 经济模式转变—高医疗成本可能诱发矛盾风险 法律制度的影响 法律变化—以侵权责任法为核心的新法律体系 标准变革—规则原则改变和赔偿标准增长 对手策略—诉讼对手的策略影响医疗者的行为 关于本次会议 愈燃愈烈的袭医、闹医事件 扰乱医院工作秩序73.5%（43.86%打砸医院） 医院设施遭破坏35.58% 病人滞留医院、不缴纳费用达86-96%（中华医院管理学会） 医疗差错发生的必然性 差错=？=纠纷 哈弗大学Lucian Leape教授说： 每个人每天都会犯错误 没有人去成心犯错误 犯错误并不等于玩忽职守 我们犯错误都是有理由的 生殖医学科差错 管理差错：法律法规 服务差错： 医疗机构资质 多岗位多环节 医护技术人员资质 就诊周期长 病历书写 服务流程及其执行率 医疗行为违法违规 沟通差错： 知情告知不足 医务人员沟通技巧 技术差错： 期望值设定 技术规范和流程 患者心理因素 技术水平 实验室差错特征 技术是医疗质量的根本 树立终生学习的理念 让学习成为贯穿一生的主线 充分履行告知义务 书面告知：以知情同意书的方式，知情同意书应内容浅显易懂，内容详细。需要夫妇双方及谈话医生签字。有添加的或单独强调稍微内容应明确标出并签字确认。 口头告知：应和患者及家属充分就知情同意书的内容进行交流。内容包括诊疗方案、风险、大概费用，回答患者及家属相关问题。 重视病案书写 门诊病历：诊疗经过、诊断、重要告知、手术操作、注意事项、复诊时间等。 及时、详尽进行病历书写。 不能随意涂改、伪造病历。 （一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 （二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 （三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 （四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 （五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。 （六）日期和时间写作举例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。 （七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。 （八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。 一、病历书写的一般要求： 二、门诊病历书写要求： （一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。 （二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。 （三）重要检查化验结果应记入病历。 （四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。 （五）病历副页及各种化验单