侵入性肺曲霉菌病的护理讲解课件.pptVIP

主 要 内 容 概述 1 高危因素 2 病理生理 3 临床表现 4 5 诊断 6 治疗 护理 7 主要内容 肺曲霉菌病的概述 曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生引起肺曲霉菌病。 其中以侵入性肺曲霉菌病最常见，最危险。 广谱抗生素的使用 COPD 长时间激素治疗 多器官功能衰竭 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 糖尿病 外科手术 血液恶性肿瘤患者 侵入性肺曲霉菌感染的高危因素 高危因素 病理生理 肺 弥漫性 浸润渗出 坏死、化脓 肉芽 缺血 坏死 侵入性曲霉菌 临床表现 临床表现 咳嗽 呼吸 困难 发热 咳痰 脓痰 咯血 喘息 诊断检查 （一）病原体检查：痰培养和痰涂片 2次以上培养见曲霉菌生长 、涂片可见菌丝或曲霉 菌孢子 （二）病理组织检查：纤支镜和肺穿刺活检 取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形态确诊 治疗方案 一般治疗 积极治疗原发病，去除病因。 严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。 加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。 治疗方案 抗真菌治疗 伏立康唑 二性霉素B 制菌霉素 护理措施 发热病人的护理 观察病情 体温一般波动在38—39度之间、观察面色、发热程度、出汗情况、伴随症状 保暖 调节室温、增加棉被和衣服 降温 物理降温如冰袋或温水擦浴 加强皮肤护理 及时擦干汗液，更换衣服、床单位 护理措施 咳嗽、咳痰、咯血的护理 指导病人进行主动有效的咳嗽、咳痰 以卧床休息为主，选择半卧位或半坐卧位 监测血氧饱和度予持续低流量吸氧，改善缺氧状况。 雾化吸入，适当增加饮水量1000ml到1500ml/天，稀释痰液，使痰液易咳出 咯血：记录咯血量、色、性状，保持呼吸道通畅。 备吸痰。 用药护理 按时、足量、全程 口服给药在餐前一小时或餐后2小时 两性霉素B 避光冷藏 静脉用时：无菌注射用水溶解 5%GS稀释。从小剂量开始，首次剂量应慢滴6h内滴完 。单独的通道。雾化吸入时用注射用水稀释成1%到3%mg/ml,必须用氧气雾化 观察不良反应如一过性视觉障碍、恶心、呕吐、皮疹、畏寒、发热等 口腔护理 坚持早晚刷牙，饭后漱口 观察口腔黏膜 用1%-3%的碳酸氢钠或制霉素（30万单位溶于50ml盐水）溶液漱口 饮食护理 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 宜定时定量，少量多餐 不能进食者应静脉营养支持或鼻饲 心理护理 病情反复，病程长 抗真菌药物使用时间长，药品的价格昂贵 针对不同患者的心理状况，给予患者安慰和鼓励 多关心患者，减少患者的痛苦，树立战胜疾病的信心 严格执行消毒隔离制度 尽早采取预防措施，加强消毒隔离 尽量减少陪护和探视， 禁止送鲜花等易携带真菌孢子的物品， 严格执行无菌技术操作和手卫生规范， 保持病室空气新鲜，开窗两次，每次30min用1:500含氯消毒溶液拖地，擦拭门把和床栏。手消毒液放在病人床头和走廊扶手上 健康宣教 告知患者本病与环境的相关性。尽可能劝其改善工作和居住条件，脱离粉尘、潮湿、霉变的环境 详细告知服药的方法及坚持按疗程用药的重要性 加强饮食营养 注意休息，定期进行微生物学和影像学复查 若在用药的过程中出现视力障碍、呕吐腹泻、肝功能异常等要及时来医院就诊。 * *