缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型进展讲解课件.ppt

动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 低灌注/ 栓子清除下降 混合机制 多发、皮层或 区域性梗死 MES（+） 交界区梗死 穿支动脉孤立梗死 载体动脉粥样狭窄/斑块 机制：混合机制 （动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降） 病因AT-颅内外大动脉 发病机制：混合机制 （载体动脉斑块堵塞穿支+ 低灌注/栓子清除下降） 混合机制：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降 发病机制：混合机制 载体动脉斑块堵塞穿支+ 低灌注/栓子清除下降 缺血性卒中三重奏 危险因素、病因和发病机制 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗血小板治疗 ① ② 缺血性卒中 高血压、高血脂 小动脉闭塞 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 标准他汀：LDL100mg/dl ③ 缺血性卒中 高血压、高血脂 大动脉 粥样硬化 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 强化他汀：LDL80mg/dl 低灌注/ 栓子清除下降 改善灌注：CEA、CAS、扩容 ③ 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 ④ 缺血性卒中 高血压、高血脂 其他病因 （烟雾病） 手术治疗 控制危险因素：降压、他汀 ① ② 二级预防措施？ 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 2010-9-30DWI DWI右侧放射冠及基底节区呈高信号 MRI T1 T2 右侧颞、顶叶片状长T1长T2信号影 MRI FLAIR FLAIR右侧颞、顶叶可见片状低信号影，脑室周围、半卵圆中心高信号影 MRA 左侧椎、颈内、大脑前、中、后及右侧大脑中动脉未见明确显影。脑内血管明显减少，右侧大脑前动脉A1段、椎动脉、及颈内动脉可见多发局限性狭窄，左侧颈外动脉由分支供应脑内，所显动脉走行僵直，远端分支明显减少。 谢谢 同样受到卒中侵扰的还有各国政要，这是前以色列总理沙龙，2005年的11月，他工作中突然感觉到身体无力，当时诊断为脑梗死，医生开始对其使用大量抗栓药和抗凝治疗进行二级预防，同时检查发现他的心脏存在卵圆孔未闭，正当准备对其实施卵圆孔修补手术时，2006年1月4日，沙龙突发脑出血。 2006年1月10日，世界各主要媒体齐聚沙龙所在的医院，脑血管病再次成为媒体关注的对象。那一天，他的主治医师称他可能醒来，那天，全世界共同转播的一个节目叫“唤醒沙龙”，但是直到今天，沙龙也未能醒来，他带着他的单边路线和中东协议在另一个世界游荡。 脑血管病除了高发病率外就是高复发率，也就是二级预防，