AO膝关节骨折讲解课件.ppt

* 远端锁钉通过三维交锁，显著增强稳定性。 横向、纵向以及最重要的斜行交锁构成了经典的三维交锁。 治疗胫骨远端骨折时，5mm超远端斜行锁钉的固定是非常重要的。该锁钉可根据皮肤组织情况选择前外侧或前内侧入钉，而且该锁钉改变传统的二维交锁，达到了更佳稳固的三维交锁 22mm是大家必须记住的一个数据，意味着骨折线位于远端穹窿上超过22mm时，均可以选择ETN治疗，如图所示，此时从三个方向固定三枚锁钉，达到稳定固定 * * 非常重要，ETN治疗不同部位骨折时，近端和远端的交锁方式是不同的。 胫骨近端骨折，近端选择3枚特别的松质骨锁定钉，远端选择2-3枚锁定钉 胫骨干骨折，近端选择2枚横向锁定钉，远端选择2-3枚横向/纵向锁定钉。如遇多段性骨折，可于近端加上松质骨锁定钉，远端加上斜行锁定钉 胫骨远端骨折，近端选择2枚横向锁定钉，远端至少选择3枚或以上横向/纵向/斜向(最远端)的锁定钉 * 辛迪思创伤新产品Synthes Trauma Total Solution Knee 膝关节解决方案 - 力轴 - 髋、膝、踝的中点三点一线 - 膝关节轴线－平行于地面 - 解剖轴 - 7–9° 外翻 下肢的力学轴线 关节面的解剖重建 坚强的固定 稳定的固定 正确的对线和长度 手术目标 胫骨平台骨折分型 Schatzker 外侧入路 四枚平行锁定螺钉，“竹筏”支撑效应 三枚成角锁定螺钉 结合孔 螺钉分布的设计 LCP PTP 后内侧入路 1 髌腱　2 鹅足　3 腓肠肌 干骺端骨折的最佳微创方案： 适应证 LCP DF 股骨干远端骨折 股骨髁上骨折 关节内骨折 假体周围骨折 LCP PLT 胫骨干近段骨折 干骺端骨折 关节内骨折 假体周围骨折 关节面的解剖复位 使用拉力螺丝钉达到骨块间的加压 可以安置拉力螺丝钉的位置 膝关节髓内解决方案 近端锁定的选择增强稳定性 5个锁定孔，4种方向设计 胫骨近端把持力最大化 2个斜行锁定孔前外侧和前内侧 1个前后侧锁定孔矢状面向头端倾斜 1个内外侧动力锁定孔 1个内外侧静态锁定孔 近端锁定的位置: 任何一枚可以达到成角稳定性 远端锁定的选择增强稳定性 4个锁定孔，3种方向设计 胫骨远端把持力最大化 2个横行锁定孔 1个纵向锁定孔 1个斜行锁定孔前外侧或前内侧，2个方向选择 5mm超远端锁定 远端锁定的位置: ETN入路: 前外侧 正位片－髁间隆起外侧结节与髓腔同轴 侧位片－胫骨平台前缘前倾10°进钉 不同适应症　交锁方式 骨干骨折 远端骨折 近端骨折 Foot and Ankle 足踝解决方案 胫骨远端解决方案 空心螺钉常用直径4.0/4.5 Synthes Solution:踝 3.5mm1/3管型板 3.5mm干骺端LCP 2.7 mm / 3.5 mm 腓骨远端外侧LCP 胫骨远端内侧LCP带垂片 骨干部位为平行螺钉 远端区域内的螺钉有会聚的趋势，可以增加抗拔出力 远端突出内螺钉的角度取决于突出自身的角度 胫骨远端内侧LCP低切迹 胫骨远端前外侧锁定加压接骨板 LCP 胫骨远端前外侧接骨板 腓骨 * * * * Posteromedial approach to the medial edge of the proximal end of the tibia. The bone is exposed dorsal to the structures of the pes anserinus (common tendinous insertion of the Semitendinosus, Gracilis and Sartorius) which rarely needs any detachment or incision. The usually thick periosteum must be gently stripped to exactly. 大腿上的缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌的肌腱，附着在小腿胫骨上端内侧面，它们的止点分布有些像鹅足，故解剖学家便起了“鹅足”这个形象的名称。这些肌肉通过收缩来协助髋关节和膝关节活动。 * * 如何增强近端稳定性？ 多方向交锁，原理类似于PHILOS苹果试验中，多方向成角螺钉的作用 金黄色的松质骨锁定螺钉比普通锁定螺钉对于近端骨块把持力更佳。 对于常见的近端合并中端的多段性骨折，只要骨折线离平台超过32mm，即确保三枚松质骨锁定螺钉成功交锁，就可以选择ETN治疗，这是任何其他产品都无法做到的。 * * * * Posteromedial approach to the medial edge of the proximal end of the tibia. The bone is e