跟腱断裂修复术后的康复程序讲解课件.ppt

后期康复 16周 灵活性训练（太极拳） 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒 开放手术治疗 对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体的跟腱断裂修复手术方式多种多样。 陈旧性跟腱断裂 闭合性跟腱断裂有时因尚有踝关节跖屈功能而被漏诊，未能及时治疗而成为陈旧性。陈旧性跟腱断裂因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉强做端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形。 跟腱修复术后的康复程序 跟腱修复术后的康复 跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。 跟腱修复术后的康复 1 2 术后第一阶段：保护和愈合期(第1-6周) 术后第三阶段：后期康复 3 术后第二阶段：早期关节活动(第7-12周) 跟腱修复术后的康复 1 术后第一阶段 （相关图片见后面附件） 注意事项 1、避免被动牵伸跟腱 2、应把膝关节屈曲90°位下的主动 踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位 保护和愈合期 早期关节活动和保护下负重是术后第一阶段最重要的内容。因为负重和关节活动可以促进跟腱愈合和强度的增加，并且可以预防制动带来的负面影响（如肌肉萎缩、关节僵直、退行性关节炎、粘连形成和深静脑血拴)。 患者在指导下每天要做多次主动的关节活动，包括踝的背屈、跖屈、内翻和外翻。膝关节屈曲90°时主动踝背屈应限制在0°（中立位)。应当避免被动关节活动和牵伸，保护愈合中的跟腱免于被过度拉长或断裂。 保护和愈合期 当患者开始部分至完全负重时，这时便可以引入固定自行车练习。在蹬自行车时应告诉患者用足后面(或足跟)负重而不要用前足。按摩瘢痕和轻微的关节活动可以促进愈合，并防止关节粘连和僵直。 冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿。应该告诉患者全天内都要尽量抬高患肢，避免长时间持重位。也可以建议患者用冰袋冰敷几次，舞次20分钟。 近端髋膝关节的练习应采用渐进性抗阻训练方案。限制负重的患者可以使用开链练习和等张练习机。 保护和愈合期 目标 保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划 保护和愈合期 治疗措施 医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕 关节松动 近端肌力练习 物理治疗 冷疗 保护和愈合期 0-2周 短腿支具固定，踝关节在中立位 在可耐受的情况下应用拐杖部分负重 冰敷+局部加压/脉冲磁疗 在膝屈曲并有足踝保护下进行主动跖屈、内翻、外翻 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练 保护和愈合期 3周 短腿支具固定，踝关节在中立位 应用拐杖渐进部分负重行走 主动+-辅助踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练（+-平衡板训练） 在踝关节中立位加速足踝小关节运动（跗骨间、距下、胫距关节） 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练 保护和愈合期 4周 主动踝关节背伸训练 应用橡皮弹力绳进行抗阻主动跖屈、内翻、外翻 部分负重步态训练-等速运动低阻力训练（30度/秒） 高坐低阻力足跟康复踏车训练 保护和愈合期 5周 去除足踝支具，部分患者可以到室外训练 双腿提踵训练 部分负重步态训练-等速运动中等阻力训练（20-30度/秒） 低座足跟康复踏车训练 打水漂（Crawl swimming)训练（恢复时应有人保护） 保护和愈合期 6周 所有患者去除支具在室外平坦地面进行行走训练 坐位常规跟腱延展训练 低阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）两组 单腿平衡训练（健侧---患侧逐渐过渡） 行走步态分析 晋级标准 疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位(0°) 下肢近端肌力达到5/5级 跟腱修复术后的康复 2 术后第二阶段 （相关图片见后面附件） 早期关节活动 进入第二阶段，在负重程度、增加患肢ROM及肌力增强上都有明显的变化。 早期关节活动 主要目标 恢复足够的功能性关节活动度，以满足正 常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°)。 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级。 恢复正常步态。 早期关节活动 治